AGA・FAGA

AGA·FAGA란

AGA（Androgenetic Alopecia／남성형 탈모증）는 남성호르몬의 디하이드로테스토스테론(DHT)이 모낭에 작용하여 모주기의 성장기가 단축되고 머리카락이 가늘고 짧아지는 진행성 탈모증입니다. FAGA（Female Androgenetic Alopecia／여성형 탈모증）는 여성에게 발생하는 유사한 병태로, 전두부·두정부를 중심으로 두발이 전체적으로 볼륨이 감소합니다. 둘 다 유전적 소인과 남성호르몬 감수성이 주요 원인으로 알려져 있으며, 방치하면 모낭이 영구적으로 위축되므로 조기의 치료 개입이 중요합니다.

발증 메커니즘과 과학적 근거

AGA의 주요 원인 물질인 DHT는 5α리다아제라는 효소가 테스토스테론을 변환하여 생성됩니다. DHT가 모유두의 안드로겐 수용체에 결합하면 TGF-β1의 산생 증가와 IGF-1의 산생 억제가 일어나 모모세포의 증식이 방해되어 모낭의 "축소화"가 진행됩니다. Journal of Cosmetic Dermatology（2021년）에 게재된 총설（doi:10.1111/jocd.14537）에서는 내복약·외용약·광 치료·외과적 치료를 포함한 다양한 AGA 치료법의 유효성과 안전성이 체계적으로 정리되어 있으며, 5α리다아제 억제제와 미녹시딜이 현재 시점의 표준적 치료법으로 위치 지어지고 있습니다. 여성형（FAGA）에 대해서는 에스트로겐 저하나 가령에 따른 안드로겐 감수성의 상대적 상승이 관여한다고 알려져 있으며, Drugs誌（2023년）에 게재된 최신 리뷰（doi:10.1007/s40265-023-01880-x）에서도 유전·환경 인자의 복합적 관여가 지적되고 있습니다.

당원에서 제공하는 치료의 종류

내복약 요법（5α리다아제 억제제·미녹시딜 내복약）

피나스테리드（1mg）나 두타스테리드（0.5mg）는 5α리다아제를 억제하여 DHT의 산생을 억제합니다. 미녹시딜 내복약은 혈관 확장 작용과 모유두에 대한 직접 작용으로 모낭을 각성시키고 성장기를 연장시킵니다. Drug Design, Development and Therapy誌（2019년）의 총설（doi:10.2147/DDDT.S214907）에서는 미녹시딜의 혈류 촉진·칼륨 채널 개구 작용에 의한 모낭 확대 메커니즘이 상세히 기술되어 있습니다. 남성은 피나스테리드·두타스테리드가 적응이 되지만, 여성（FAGA）에는 5α리다아제 억제제는 원칙적으로 사용할 수 없으므로 미녹시딜 내복약·외용약 또는 항안드로겐제가 선택지가 됩니다.

외용약 요법（미녹시딜 외용약）

미녹시딜 외용액·폼은 남녀 모두 사용 가능하며, 발모 촉진의 기초로서 계속 투여합니다. 내복약과 외용약을 조합하면 상가적인 효과를 기대할 수 있습니다. 올바른 용법（1일 2회, 두피에 직접 도포）을 지키고 최소한 3〜6개월은 계속 평가가 필요합니다.

메소세라피·PRP 요법

PRP（다혈소판 혈장）은 환자 자신의 혈액에서 혈소판을 농축한 것으로, 두피에 주입하면 성장 인자（PDGF·EGF·VEGF·IGF-1 등）를 국소적으로 공급합니다. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery（2014년）의 1년 간 추적 시험（doi:10.4103/0974-2077.150743）에서는 AGA 환자에 대한 PRP 주입군에서 모 밀도·모 굵기의 유의미한 증가가 확인되었습니다. 또한 International Journal of Molecular Sciences（2017년）의 연구（doi:10.3390/ijms18020408）에서는 비활성화 PRP와 활성화 PRP의 성장 인자 농도의 차이가 검토되어 둘 다 발모 촉진에 유효함이 입증되었습니다.

저출력 레이저（LLLT）·의료 기기

저출력 레이저 치료（LLLT）는 650nm 전후의 광 에너지를 두피에 조사하여 미토콘드리아를 활성화하고 모낭 세포의 대사를 높입니다. American Journal of Clinical Dermatology（2014년）의 다기관 이중맹검 RCT（doi:10.1007/s40257-013-0060-6）에서는 남녀의 모발 밀도가 가짜 조사군에 비해 유의미하게 증가했으며, 내약성도 양호함이 보고되었습니다. 마이크로니들링（더마펜 등）과의 조합에서는 창상 치유에 따른 Wnt 신호의 활성화와 성장 인자의 방출이 상가적인 발모 촉진을 가져오는 것이 International Journal of Trichology（2013년）의 무작위화 비교 시험（doi:10.4103/0974-7753.114700）에서 확인되었습니다.

치료의 흐름

초진에서는 현재의 탈모 패턴·진행도（AGA 남성은 Hamilton-Norwood 분류, FAGA 여성은 Ludwig 분류）·생활 습관·기왕력을 자세히 询问하고, 더모스코피에 의한 두피·모낭의 상세 평가를 실시합니다. 필요에 따라 혈액 검사（갑상선 기능·빈혈·아연·DHEA-S 등）로 다른 질환을 배제한 후, 내복약·외용약·시술을 조합한 개별 플랜을 제안하겠습니다. 치료 개시 후 3개월·6개월에 효과를 평가하고 플랜을 최적화합니다.

다운타임과 주의사항

내복약·외용약 요법의 다운타임은 거의 없으며, 일상생활에 제약이 없습니다. PRP 주입 후 주입 부위에 일시적인 점상 출혈·경미한 붓기가 생길 수 있으나, 보통 며칠 내에 소퇴합니다. 레이저 조사 후 헤어스타일링을 당일에는 삼가야 할 경우가 있습니다. 한편, AGA는 치료를 중단하면 DHT의 영향이 다시 모낭에 미치므로, 효과를 유지하려면 계속 투여가 원칙입니다. 초기에는 휴지기 모가 증가하는 "초기 탈모"가 일어날 수 있으나, 이는 모주기의 리셋에 의한 일과성 현상으로 걱정할 필요가 없습니다.