تصور کنید—شماتزریق اسید هیالورونیکدریافت کردید تا صورت ایدهآل خود را به دست آورید، اما روز بعد در آینه نگاه میکنید و صورتی ناهموار و ناطبیعی میبینید...؟ در واقع، اگر نوع پرکننده یا استحکام آن را اشتباه انتخاب کنید، چنین فاجعهای میتواند واقعیت شود. اما آرام باشید—
چرا، حتی با اسید هیالورونیک یکسان، نتایج بسته به محصول انتخابشده بسیار متفاوت است؟
- مبنای علمی:تفاوت تعیینکننده بین «استحکام (ضریب کشسانی G')» و «نوع (تکفاز، دوفاز)» محصولات اسید هیالورونیک
- استراتژی کامل بر اساس ناحیه:نحوه انتخاب محصول پرکننده بهینه برای هر ناحیه—بینی، پیشانی، خط بینی تا دهان و غیره—و نسبت طلایی حجم تزریق
- دانش نجاتدهنده:تکنیکهای تزریق ایمن که میتوانند از خطرات بزرگ مانند کوری و نکروز پوست 99.23% از زمانها جلوگیری کنند
«اگر این فقط کمی بالاتر بود، کامل میشد...»، «اگر این چین و چروک محو شود، میتوانستم اعتمادبهنفس داشته باشم...»—من بسیار خوب احساس میکنم که هر بار به آینه نگاه میکنید این فکرها را دارید. دقیقاً همین دلیل است که میخواهم شما حقیقت ماهیت آنچه را به صورت گرانبهای خود وارد میکنید بدانید و بهترین نتیجه را به دست آورید. من صمیمانه امیدوارم این اتفاق بیفتد.
در واقع، یک واقعیتی وجود دارد که بسیاری مردم نمیدانند—
علم پایهای اسید هیالورونیک (HA) پرکننده و تأثیر آن بر سلولها
یک واقعیت تکاندهنده:اسید هیالورونیک (HA) یک گلیکوزامینوگلیکان طبیعی است که به طور فراوان در ماتریکس درمی انسان یافت میشود، مولکولی عظیم با وزن مولکولی 920–1080 کیلودالتون. اما—
HA صرفاً یک «ماده پر کننده چین و چروک» نیست. در واقع، آخرین تحقیقات نشان دادهاند که این ماده اثر جوانسازی قابل توجهی در سطح سلولی دارد.
پس، چه اتفاقی در عمق پوست شما رخ میدهد؟
هنگامی که اسید هیالورونیک در درمیس یا زیرجلد تزریق میشود، ماتریکس خارج سلولی (ECM) به طور فیزیکی کشیده میشود و کشش مکانیکی را بر فیبروبلاستها اعمال میکند. اینجا جایی است که موضوع جالب میشود—گیرندههایی روی سطح فیبروبلاست به نام اینتگرینها به مولکولهای کلاژن در ECM متصل میشوند و به اسکلت سیتوپلاسمی درون سلولی پل میکشند.
نتیجه چه است؟
تثبیت و کشش مکانیکی ECM توسط HA تزریق شده، فیبروبلاستها را فعال و طولانی میکند، آنزیمهای تخریب کننده کلاژن را سرکوب میکند، و تولید پروکلاژن نوع I و III را حداقل به مدت 12 هفته افزایش میدهد. به عبارت دیگر، پوست شما خود به طور طبیعی جوانتر میشود.
دادههای حتی شگفتانگیزتر نیز وجود دارد—در یک مطالعه با تزریق 0.7 میلیلیتر HA (Restylane) در پوست آسیبدیده از نور خورشید، افزایش معنیداری در تولید کلاژن نوع I و سطح فاکتور رشد تحول β (TGF-β) اطراف محل تزریق تأیید شد.
اما احتیاط لازم است—
پر کننده HA نیز خطرات دارد. پر کننده HA حاوی پروتئینهای مرتبط با اسید هیالورونیک و عامل Cross پیوندی BDDE (1,4-بوتاندیول دیگلیسیدیل اتر) است، که خطر ایجاد واکنشهای حساسیتزایی را دارا است. همچنین، قطعات HA ریزشدۀ فیبروبلاستها ممکن است التهاب ایجاد کنند و عوارضی مانند سرخی، ورم خفیف، خونریزی، خارش و درد را ایجاد کنند.
اما خبر خوب وجود دارد—
در سالهای اخیر، پر کنندههای ترکیبی که پلینوکلئوتیدها (PN) را که رشد سلولی را تقویت میکنند با HA ترکیب میکنند نیز توسعه یافتهاند. PN، استخراج شده از سلولهای جنسی ماهی قزلآلا و مانند آن، تکثیر فیبروبلاست را از طریق گیرندۀ آدنوزین A2A تقویت میکند. آزمایشها نشان داد که ترکیب 1% PN با HA، تکثیر فیبروبلاستهای درمی انسان (HDF) و فیبروبلاستهای موش (L929) را حدود 20% افزایش میدهد.
آخرین دادههای رئولوژی: G' (مدول الاستیک) و G" (مدول ویسکوز) نتیجه را تعیین میکنند
این رازی است که 95% از مردم نمیدانند—
چرا، حتی با اسید هیالورونیک یکسان، تفاوت زیادی در نتیجه وجود دارد؟ پاسخ در «دادههای رئولوژی» نهفته است.
درک خصوصیات فیزیکی پر کنندهها بر اساس آخرین دادههای رئولوژی کوتاهترین راه برای انتخاب پر کننده بدون شکست است. اما—
واقعیت این است که بسیاری از کلینیکها این ارزش مهم را نادیده میگیرند.
سفتی و قابلیت پخش یک فیلر با دو معیار مهم بیان میشود: G' (مدول ذخیرهسازی) و G" (مدول تلفات). در اینجا یک واقعیت قابل توجه است—
G' (مدول ذخیرهسازی) نشاندهنده "سفتی" و "کشسانی" ژل است؛ هرچه این مقدار بیشتر باشد، مقاومت در برابر تغییر شکل تحت فشار خارجی بیشتر است و نیروی حفظ شکل تزریقشده قویتر است. از سوی دیگر، G" (مدول تلفات) نشاندهنده "رئولوژی" و "سیالیت" ژل است.
بنابراین، آنها بهطور خاص چقدر متفاوت هستند؟
تفاوتهای خصوصیات رئولوژیکی بین محصولات واضح است. برای مثال، حتی در میان سری Juvéderm، G' محصول Juvéderm VOLUMA برابر 340.97 Pa است، در حالی که G' محصول نرمتر Juvéderm VOLBELLA با مقدار کمتری 196.10 Pa تعیین شده است.
و آیا میدانید این مقدار چه نوع تفاوتی در بدن ایجاد میکند؟
این تفاوت در خصوصیات فیزیکی مستقیماً با توانایی حفظ حجم (دوام) در بدن مرتبط است. در یک آزمایش با تزریق در پشت موشها، 4 هفته پس از تزریق حجم VOLUMA برابر 250 میلیمتر مکعب بود، در حالی که حجم VOLBELLA برابر 158 میلیمتر مکعب بود.
این تنها برخی از موارد نیست—
پس از 24 هفته بیشتر، VOLUMA به 120 میلیمتر مکعب و VOLBELLA به 98 میلیمتر مکعب کاهش یافت، که بهطور علمی ثابت میکند که هرچه G' بیشتر (سفتتر) باشد، فیلر حفظ حجم طولانیمدت بهتری دارد.
ساختار فیلر: تفاوت بین تکفازی و دوفازی
در اینجا یک حقیقت شوککننده برای گفتن دارید—
در واقع، بسته به ساختار محصول، روش پخش آن در پوست کاملاً متفاوت است. آیا روشی که در پیش دارید واقعاً از محصولی مناسب برای این منظور استفاده میکند؟
انجام روش بدون این دانش مانند قدم زدن در شهری نامآشنا بدون نقشه است. و—
فیلرهای HA بهطور کلی بر اساس روند تولید و ساختار Cross به دستههای "دوفازی" و "تکفازی" تقسیم میشوند.
ابتدا، بیایید راز دوفازی را فاش کنیم—
فیلرهای دوفازی ساختاری دارند که در آن ذرات HA گویی در ژل شناور هستند و جرمهای بزرگ (استخرهای) HA در درون بافت تشکیل میدهند تا الیاف کلاژن را فشرده کنند. در نتیجه، خطر کم تصحیح بیش از حد پس از تزریق دارند. برای مثال، Cleviel Contour (C-C) توسعهیافته در کره جنوبی یک فیلر HA دوفازی است با غلظت بسیار بالای HA برابر 50 میلیگرم/میلیلیتر، که شامل 3 میلیگرم/میلیلیتر هیدروکلراید لیدوکائین است.
پس، در مورد فیلر یکفازی چطور؟
از سوی دیگر، فیلرهای یکفازی دارای ساختار ژل یکنواخت و صاف هستند. نوعی که «یکفازی یکچگالیشده» نام دارد، بهخصوص طوری نفوذ میکند که انگار الیاف کلاژن را درون بافت جدا میکند و اثر حجمدهندگی بالایی دارد.
در اینجا یک محصول قابل توجه است—
محصول نماینده Juvéderm VOLUMA (J-V) با استفاده از فناوری Vycross (روشی که 10٪ HA با وزن مولکولی بالا را با 90٪ HA با وزن مولکولی پایین Cross میکند) تولید میشود، با غلظت HA 20 میلیگرم/میلیلیتر و شامل 0.3٪ لیدوکائین است.
یک واقعیت حتی جالبتر هم وجود دارد—
فیلر یکفازی دیگری به نام Elravie Balance (غلظت HA 20.0 میلیگرم/میلیلیتر، لیدوکائین 3.2 میلیگرم/میلیلیتر)، مدول الاستیسیته کمتر و مدول ویسکوز بیشتری نسبت به فیلرهای دوفازی دارد، بنابراین در داخل بافت بهخوبی پخش میشود و خطر تشکیل تودههای گرهای (نودول) پایین است.
و در اینجا یک نکته مهم است—
علاوه بر این، نرخ تورم فیلر (نسبتی که آن را جذب آب و منبسط میشود) بهطور معکوس با غلظت HA و درجه Crosslinking متناسب است. به عبارت دیگر، محصولاتی با غلظت HA بالا و Crosslinking قوی کمتر مستعد تورم یا انبساط غیرمنتظره پس از تزریق هستند—یک مزیت.
راهنمای کامل فیلر بر اساس محل: نوع بهینه و حجم تزریق
از اینجا قسمت واقعاً مهم شروع میشود—
هر محل در صورت دارای ویژگیهای تشریحی متفاوت و اهداف زیباییشناختی متفاوتی است که باید دنبال شوند. انجام این روند بدون درک این تفاوت، تفاوتی با قمار ندارد. اما—
با دانش صحیح، میتوانید بهطور قابلاعتماد نتیجه ایدهآل را به دست آورید.
بینی (جراحی افزایشی غیرجراحی بینی)
یک واقعیت تکاندهنده:غیرجراحیجراحی افزایشی بینی(تعریف بینی با فیلر) یک روش بسیار محبوب در میان مردمان آسیایی است. اما ارزش مهمی وجود دارد که بسیاری افراد از آن بیاطلاع هستند—
تعریف بینی نیازمند فیلری با کشش بالا (G') و چسبندگی است که میتواند شکل خود را در برابر فشار بافت اطراف حفظ کند. برای مثال، Teosyal Ultradeep (25 mg/mL) و Perfectha Subskin (20 mg/mL)، که دارای ویسکوزیته و پایداری بالا هستند، توصیه میشوند.
در اینجا یک ارزش قابل توجه آمده است—
علاوه بر این، میانگین حجم تزریق در درمانهای بینی حدود 0.54 تا 0.64 میلیلیتر به ازای هر بیمار است که با دستیابی به اثر با مقدار بسیار کم مشخص میشود. در یک مطالعه آیندهنگر، در تعریف بینی با استفاده از Juvéderm VOLUMA، حداکثر حجم تزریق اولیه کاملاً در 2.0 میلیلیتر و حداکثر حجم تزریق مجدد 4 هفته بعد در 1.0 میلیلیتر تنظیم شد و ایمنی تضمین شد.
بنابراین، اجازه دهید ویژگیهای بینی آسیایی را بر اساس اعداد بررسی کنیم—
مقادیر متوسط آناتومیکی برای بینی آسیایی عبارتند از: ارتفاع بینی (از ریشه بینی تا زیر بینی) 49.60 میلیمتر، طول بینی (از ریشه بینی تا نوک) 41.15 میلیمتر، زاویه نازوفرونتال 146.11 درجه، زاویه نازولابیال 102.90 درجه، زاویه نازومنتال 134.91 درجه، زاویه نازوفاسیال 29.43 درجه، و حجم بینی 72.70 میلیلیتر.
اینجاست که جالب میشود—
مردمان آسیایی که دارای ویژگیهای متوسط (mesorrhine) بین افراد قفقازی (leptorrhine) و مردمان سیاه پوست (platyrrhine) هستند، دارای ریشه بینی پایین و صاف و تمایل به نوک و ستونالدم کوتاه هستند. بنابراین، در مطالعهای که J-V تکفازی (20 mg/mL HA) را با C-C دوفازی (50 mg/mL HA) مقایسه کرد، هر دو بهطور ایمن و موثر نمایه بینی را در طی 48 هفته بهبود بخشیدند، اما C-C دوفازی در اثر فوری بالا رفتن ریشه بینی پس از تزریق برتر بود، در حالی که J-V تکفازی در نگهداری درازمدت (پس از 48 هفته) ارتفاع ریشه بینی برتر بود.
و اینجاست مهمترین تکنیک ایمنی—
به عنوان تکنیکی برای تزریق بینی، برای جلوگیری از انسداد عروقی، تزریق در "لایه عمیق" بالای periosteum یا perichondrium یک شرط مطلق است. تزریق بهطور سیستماتیک از ریشه بینی به سمت پایین (caudal) انجام میشود. در رویکرد ریشه بینی، سوزن در زاویه مایل 30–45 درجه وارد میشود و در حین حفظ خط میانی، کمانیهای ریز (تزریقهای کوچک) تا 0.1 میلیلیتر در هر نقطه به آهستگی انجام میشود.
محل خطرناک خاصی وجود دارد—
ناحیه نوک بینی بسیار غنی از رگهای خونی است، بنابراین باید از تزریق بیشازحد اجتناب کرد و در نزدیکی نوک باید محدود به مقدار بسیار کوچک 0.02 میلیلیتر شود. برای بالا بردن ستونالدملیفتو افزایش برجستگی (ارتفاع) نوک بینی، سوزن را بهصورت عمودی وارد کنید و 0.2–0.3 میلیلیتر تزریق کنید. همچنین، تزریق 0.1–0.2 میلیلیتر در خار بینی قدامی (پایه بینی) میتواند زاویه نازولابیال را بهبود ببخشد و نمایهای زیباتر و ظریفتر ایجاد کند.
پیشانی، شیارهای بینیلابیال، گونهها، ناحیه دهانی
یک تکنیک مهم است که باید بدانید—
برای چینهای افقی عمیق پیشانی، گزارش شده است که استفاده از Juvéderm Ultra—رقیق شده به غلظت ۱٪ با محلول حاوی لیدوکائین و اپینفرین و تنظیم شده به غلظت HA ۱۶ میلیگرم/میلیلیتر—تزریق شده در دمیس عمیق با روش threading serial (تکنیک تزریق خطی پیوسته)، میتواند چینها را برای مدت طولانی بهبود بخشد.
برای از دست رفتن حجم پیشانی و گونه، علاوه بر فیلر HA، پیوند چربی اتولوگ میکروسکوپی (MAFT) نیز گزینهای است. مقایسه از نظر اعداد—برای پیوند چربی، ۱۰٫۰–۲۵٫۰ میلیلیتر به پیشانی و ۸٫۰–۱۸٫۵ میلیلیتر به گونهها تزریق میشود، در حالی که فیلر HA بلند کردن دقیق را با مقدار کوچکتری انجام میدهد.
حجم تزریق واقعی چقدر است؟
هنگام استفاده از فیلر HA برای افزایش حجم گونه، میانگین حجم تزریق اولیه اغلب حدود ۱٫۳۶ میلیلیتر است.
علاوه بر این، اگر هدف القای کلاژن برای مدت طولانی است—
برای القای کلاژن در چینهای دور بینیلابیال یا گونهها، فیلر پلی-L-اسید لاکتیک (PLLA) گاهی استفاده میشود. برای محصولات PLLA، برنامهای از تجویز ۴ سیسی به یک گونه سه بار و برنامهای از تجویز ۶ سیسی دو بار (۱۲ سیسی در کل) مقایسه شدند، و از طریق ارزیابی عینی با دوربین سهبعدی (Vectra)، افزایش حجم معناداری در هر دو تأیید شد.
در خصوص ناحیه اطراف دهان، درمان ترکیبی جالبی وجود دارد—
برای چینهای اطراف دهان (خطوط عمودی اطراف لبها و غیره)، در مقایسه با استفاده تنهای فیلر HA، ترکیب ۹ واحد onabotulinumtoxinA (Botox) برای سرکوب حرکت عضله در حین تزریق فیلر HA مانند Juvederm Ultra یا Ultra Plus، اثر بهبود synergistic را حاصل میکند.
Skin Booster (بهبود کیفیت پوست، خطوط ریز، تقویت کشسانی)
از اینجا، ما در مورد درمان انقلابی زیبایی پوست صحبت میکنیم—
در سالهای اخیر، مفهوم «skin booster»، که نه تنها شیارهای چین را پر نمیکند بلکه کیفیت کلی پوست را (بافت، محتوای رطوبت، کشسانی) بنیادی بهبود میبخشد، توجه را به خود جلب کرده است. با این حال، بسیاری از مردم از اثر شگفتانگیز آن آگاه نیستند.
برای این منظور، HA ریزدانهای cross-linked (NASHA) مناسب است، محصولات نمایندگی آن Restylane Vital (غلظت HA ۲۰ میلیگرم/میلیلیتر) و Restylane Vital Light (غلظت HA ۱۲ میلیگرم/میلیلیتر) هستند که برای مناطق ظریفی مانند گردن استفاده میشوند. این محصولات ۳ میلیگرم/میلیلیتر لیدوکائین دارند تا درد را کاهش دهند.
پس، روش و اثر درمان واقعی چطور است؟
در درمانهای skin booster، استفاده از تزریقکننده درمی خودکار (mesogun، مثلاً Dermashine Balance) مجهز به سوزنهای ریز چندتایی از نوع stamp مؤثر است. در یک کارآزمایی بالینی روی ۶۰ زن کرهای، Elravie Balance با غلظت HA ۲۰٫۰ میلیگرم/میلیلیتر بهطور یکنواخت در لایه درمی در ۷۵ محل در تمام صورت، ۰٫۰۲ میلیلیتر در هر نقطه، در کل ۱٫۵ میلیلیتر تزریق شد.
و نتایج شگفتانگیز بودند—
در نتیجه، امتیاز رطوبت پوست اندازهگیریشده توسط Corneometer در مقایسه با گروه پلاسبو به طور چشمگیری بهبود یافت. افزایش رطوبت از وضعیت اولیه 43.32 در 8 هفته پس از تزریق، 45.21 در 12 هفته و 44.68 در 16 هفته بود، که همه آنها مقادیر بالایی را حفظ کردند و به صورت علمی اثر مرطوبکننده طولانیمدت را ثابت کردند.
مکانیسم چیست؟
با تزریق دقیق اسید هیالورونیک درون پوست در سطح وسیعی (به عنوان درمان میدانی)، ماتریکس خارجسلولی پوستی تثبیت میشود، فیبروبلاستها فعال میشوند و تولید کلاژن خود بدن تقویت میگردد، که پوست را به پوستی آبرسان و انعطافپذیر تبدیل میکند.
خطرات عوارض جدی و تکنیک تزریق ایمن
این مهمترین بخش است—میتواند تهدیدکنندهی جان باشد.
نباید توسط کلمات «اسید هیالورونیک ایمن است» آرام شوید. زیرا—
پُرکنندهی اسید هیالورونیک یک درمان بسیار ایمن است، اما اگر دانش آناتومیکی ناکافی باشد، خطر ایجاد عوارض جدی و غیرقابل برگشت مانند انسداد عروقی، نکروز پوست و حتی کوری وجود دارد.
با این حال، دادههای تطمیندهندهای نیز وجود دارد—
در یک بررسی بزرگمقیاس که دادههای 1,600 بیمار جراحی تجمیلی بینی غیرجراحی را تحلیل کرد، اسید هیالورونیک در 73.38% بهطور کلی یا 1,174 بیمار استفاده شد. در این مطالعه، میزان عوارض اسید هیالورونیک تنها 0.77% بود، که ثابت کرد از لحاظ آماری ایمنتر از کلسیم هیدروکسیلاپاتیت (CaHA) با میزان 7.04% است.
از طرف دیگر، دادههای ترسناکی نیز وجود دارد—
در یک گزارش گذشتهی دیگر، موارد نیز وجود داشت که به دلیل تزریق نامناسب پُرکننده، واکنشهای آلرژیک در 25%، نکروز یا امبولیسم در 25% و گرانولوماهای بیگانه در 37.5% رخ داد.
با این حال، پُرکنندهی اسید هیالورونیک دارای یک برتریی بزرگ ایمنی است—
بزرگترین دلیل اینکه پُرکنندهی اسید هیالورونیک ایمنتر از سایر مواد تلقی میشود، وجود یک عامل حلکنندهی قابل اعتماد (پادزهر) به نام «هیالورونیداز» است. اگر پُرکننده یک عروق را مسدود کند و باعث خونریزی نشود، تزریق هیالورونیداز در زیر پوست در درون 4 ساعت (DeVictor 2021) میتواند از نکروز پوست قبل از اینکه اتفاق بیفتد جلوگیری کند.
تکنیکهای خاص برای افزایش ایمنی چیست؟
به عنوان تکنیکهای تزریق برای افزایش ایمنی، سایز و شکل سوزن استفادهشده نیز مهم است. در تزریق بینی، سوزنهای 27-gauge، 30-gauge یا 22–30-gauge یا کانولاها توصیه میشوند. به خصوص هنگام استفاده از سوزن تیز، هر چه سوزن ظریفتر باشد، تروما (آسیب) به بافت و کبودی را کاهش میدهد و کنترل دقیق فشار تزریق مقادیر کم تر از 0.05 میلیلیتر را امکانپذیر میسازد.
با این حال، در روشی که بسیاری از پزشکان بر آن تکیه میکنند، یک مشکل وجود دارد—
اغلب گفته میشود که «عقب کشیدن پیستون سرنگ قبل از تزریق برای تایید خونریزی بازگشتی (آزمایش آسپیراسیون)» اساس تایید ایمنی است، اما در مطالعات بر روی مدلهای حیوانی، احتمال اینکه آسپیراسیون بتواند با دقت سوراخ داخل رگ را تعیین کند، تنها حدود ۵۳ درصد بود، و تکیه بر این روش به تنهایی بسیار خطرناک است.
پس، استراتژی ایمنی واقعی چیست؟
بنابراین، همیشه آگاه بودن از اینکه نوک سوزن در «لایه عمیق امن» بالای پریوست یا پریکوندریوم قرار دارد، و تزریق با سرعت بسیار کند و فشار پایین، قابلاعتمادترین اقدام برای پیشگیری از عوارض است.
خلاصه این مقاله
- اثر جوانسازی در سطح سلولی:اسید هیالورونیک (HA) فیبروبلاستها را تحریک میکند و با کشیدگی ماتریکس خارجسلولی درمی، کلاژن را القا میکند و اثر جوانسازی بیولوژیکی دارد.
- مقدار G' را تعیین میکند
اگر در مورد «مورد من» تردید دارید؟
یک مشاوره رایگان رزرو کنید
بدون فروش تهاجمی. لطفاً با خیال راحت با ما تماس بگیرید.
درباره نویسنده
هیرومیتسو ناکاموراپزشک کلینیک گینزا
کلینیک زیتیث بیوتی گینزا، اوساکا شینسایباشی و فوکوکا
دارای سابقه ارائه تحقیقات در کنفرانسهای داخلی و بینالمللی، و همچنین درگیر راهنمایی فنی و آموزش در سراسر کلینیک زیتیث بیوتی است. با تخصص در داروشناسی زیبایی دقیق مبتنی بر شواهد آناتومیکی، به دنبال نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوان و بافت هر فرد است.