Hãy tưởng tượng—bạn đã tiêmaxit hyaluronicđể có được gương mặt lý tưởng, nhưng hôm sau khi nhìn vào gương, bạn thấy một gương mặt lồi lõm một cách không tự nhiên...? Thực tế, nếu bạn chọn sai loại chất độn hoặc độ cứng, một thảm họa như vậy có thể trở thành hiện thực. Nhưng đừng lo—
Tại sao, ngay cả khi sử dụng cùng một loại axit hyaluronic, các kết quả lại khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào sản phẩm được chọn?
- Cơ sở khoa học:Sự khác biệt quyết định giữa "độ cứng (mô đun đàn tính G')" và "loại (đơn pha, hai pha)" của các sản phẩm axit hyaluronic
- Chiến lược hoàn chỉnh theo vị trí:Cách chọn sản phẩm chất độn tối ưu cho từng vị trí—mũi, trán, nếp nhân mã, v.v.—và tỷ lệ vàng của thể tích tiêm
- Kiến thức cứu mạng:Các kỹ thuật tiêm an toàn có thể tránh được các rủi ro lớn như mù lòa và hoại tử da 99,23% thời gian
"Nếu chỉ cao hơn một chút, nó sẽ hoàn hảo...", "Nếu chỉ có thể loại bỏ được nếp nhăn này, tôi có thể có sự tự tin..."—Tôi hiểu rất rõ cảm giác suy nghĩ như vậy mỗi khi nhìn vào gương. Đó chính xác là lý do tại sao tôi muốn bạn biết bản chất thực của những gì bạn đưa vào gương mặt quý báu của mình và có được kết quả tốt nhất. Tôi chân thành hy vọng như vậy.
Thực tế, có một sự thật mà nhiều người không biết—
Khoa Học Cơ Bản về Chất Độn Axit Hyaluronic (HA) và Tác Động của Nó đối với Các Tế Bào
Một sự thật gây sốc:Axit hyaluronic (HA) là một glycosaminoglycan tự nhiên có mặt phong phú trong ma trận bao tử của da người, một phân tử khổng lồ với trọng lượng phân tử 920–1080 kDa. Tuy nhiên—
HA không chỉ là một "vật liệu lấp đầy nếp nhăn." Thực tế, nghiên cứu mới nhất đã phát hiện ra rằng nó phát huy một hiệu ứng trẻ hóa đáng kể ở cấp độ tế bào.
Vậy, điều gì đang xảy ra sâu bên trong da của bạn?
Khi axit hyaluronic được tiêm vào bì da hoặc mô dưới da, ma trận ngoài tế bào (ECM) bị căng ra về mặt vật lý, tạo áp lực cơ học trên các fibroblast. Đây là nơi mà điều thú vị bắt đầu—các thụ thể trên bề mặt fibroblast được gọi là integrin liên kết với các phân tử collagen trong ECM và kết nối với bộ xương cơ trong tế bào.
Kết quả là gì?
Sự ổn định và căng cơ học của ECM bởi HA được tiêm kích hoạt và kéo dài fibroblast, ức chế các enzyme làm phân hủy collagen, và tăng sản xuất các tiền chất collagen loại I và III trong ít nhất 12 tuần. Nói cách khác, da của bạn bắt đầu tự trẻ hóa.
Thậm chí còn có dữ liệu đáng kinh ngạc hơn—trong một nghiên cứu tiêm 0,7 mL HA (Restylane) vào da lão hóa do ánh nắng, sự gia tăng đáng kể trong sản xuất collagen loại I và mức độ yếu tố tăng trưởng biến hóa β (TGF-β) xung quanh vị trí tiêm đã được xác nhận.
Tuy nhiên, cần thận trọng tại đây—
Chất làm đầy HA cũng có những rủi ro. Chất làm đầy HA chứa các protein liên quan đến axit hyaluronic và chất liên kết BDDE (1,4-butanediol diglycidyl ether), chúng mang theo rủi ro nội tại gây ra các phản ứng nhạy cảm. Ngoài ra, các mảnh HA được phá vỡ tốt có thể gây viêm, gây ra các tác dụng phụ như đỏ da, phù nhẹ, máu tụ, ngứa và đau.
Nhưng có tin tốt—
Trong những năm gần đây, các chất làm đầy tổng hợp kết hợp polynucleotide (PN), thúc đẩy tái sinh tế bào, với HA cũng đã được phát triển. PN, được trích xuất từ các tế bào mầm của cá hồi và tương tự, thúc đẩy sự phát sinh của fibroblast thông qua thụ thể adenosine A2A. Các thí nghiệm cho thấy rằng kết hợp 1% PN với HA tăng sự phát sinh của fibroblast bì da người (HDF) và fibroblast chuột (L929) khoảng 20%.
Dữ liệu Rheology Mới Nhất: G' (Mô đun Đàn hồi) và G" (Mô đun Nhớt) Xác định Kết quả
Đây là bí mật mà 95% mọi người không biết—
Tại sao, ngay cả với axit hyaluronic giống nhau, lại có sự khác biệt rất lớn trong kết quả? Câu trả lời nằm ở "dữ liệu rheology."
Hiểu các đặc tính vật lý của các chất làm đầy dựa trên dữ liệu rheology mới nhất là con đường ngắn nhất để chọn một chất làm đầy mà không có lỗi. Tuy nhiên—
Thực tế là nhiều phòng khám bỏ qua giá trị quan trọng này.
Độ cứng và khả năng lây lan của một chất làm đầy được biểu thị bằng hai chỉ số quan trọng: G' (mô đun lưu trữ) và G" (mô đun tổn hao). Đây là một sự thật đáng chú ý—
G' (mô đun lưu trữ) cho biết "độ cứng" và "độ đàn hồi" của gel; giá trị này càng cao thì càng có khả năng chống lại biến dạng dưới áp lực bên ngoài và lực duy trì hình dạng tiêm nhập càng mạnh. Mặt khác, G" (mô đun tổn hao) cho biết "độ nhầy" và "tính chất lỏng" của gel.
Vậy, chúng khác nhau bao nhiêu cụ thể?
Sự khác biệt trong các tính chất lưu biến giữa các sản phẩm là rõ ràng. Ví dụ, ngay cả trong cùng dòng Juvéderm, G' của Juvéderm VOLUMA là 340,97 Pa, trong khi G' của Juvéderm VOLBELLA mềm hơn được đặt thấp hơn ở mức 196,10 Pa.
Và bạn có biết loại sự khác biệt nào mà giá trị này tạo ra trong cơ thể không?
Sự khác biệt trong tính chất vật lý này có liên quan trực tiếp đến khả năng duy trì khối lượng (độ bền) trong cơ thể. Trong một thử nghiệm tiêm vào lưng chuột, 4 tuần sau tiêm, khối lượng của VOLUMA là 250 mm³, trong khi của VOLBELLA là 158 mm³.
Đó không phải là tất cả—
Sau thêm 24 tuần nữa, VOLUMA giảm xuống còn 120 mm³ và VOLBELLA xuống 98 mm³, từ đó chứng minh một cách khoa học rằng càng cao G' (càng cứng) chất làm đầy, thì khả năng duy trì khối lượng lâu dài của nó càng tốt.
Cấu trúc chất làm đầy: Sự khác biệt giữa đơn pha và lưỡng pha
Đây là một sự thật gây sốc để cho bạn biết—
Thực tế, tùy thuộc vào cấu trúc của sản phẩm, cách nó lan trong da là hoàn toàn khác nhau. Quy trình bạn sắp thực hiện có thực sự đang sử dụng sản phẩm phù hợp với mục đích không?
Thực hiện quy trình mà không có kiến thức này giống như đi bộ trong một thành phố lạ mà không có bản đồ. Và—
Các chất làm đầy HA được phân loại rộng rãi, theo quy trình sản xuất và cấu trúc liên kết chéo, thành "lưỡng pha" và "đơn pha".
Đầu tiên, hãy để chúng tôi tiết lộ bí mật của lưỡng pha—
Các chất làm đầy lưỡng pha có cấu trúc trong đó các hạt HA trôi nổi như thể trong một khối nhân tạo, tạo thành các khối lớn (bể chứa) HA trong mô để nén các sợi collagen. Kết quả là, chúng có đặc điểm nguy cơ sửa chữa quá mức sau tiêm thấp. Ví dụ, Cleviel Contour (C-C) được phát triển bởi Hàn Quốc là một chất làm đầy HA lưỡng pha với nồng độ HA rất cao là 50 mg/mL, chứa 3 mg/mL hydrochloride lidocaine.
Vậy thì, còn về filler một pha?
Mặt khác, filler một pha có cấu trúc gel đồng nhất, mịn màng. Loại gọi là "monophasic monodensified" đặc biệt thẩm thấu như thể đẩy tách các sợi collagen trong mô, phát huy tác dụng tăng độ căng mạnh.
Đây là một sản phẩm đáng chú ý—
Sản phẩm tiêu biểu Juvéderm VOLUMA (J-V) được sản xuất bằng công nghệ Vycross (một kỹ thuật Cross-linking 10% HA trọng lượng phân tử cao với 90% HA trọng lượng phân tử thấp), với nồng độ HA 20 mg/mL và chứa 0,3% lidocaine.
Còn có một sự thật thú vị hơn—
Một filler một pha khác, Elravie Balance (nồng độ HA 20,0 mg/mL, lidocaine 3,2 mg/mL), có môđun đàn hồi thấp hơn và môđun độ nhớt cao hơn so với filler hai pha, nên lan tỏa tốt trong mô và có nguy cơ thấp tạo thành khối u (nodules).
Và đây là một điểm quan trọng—
Hơn nữa, tỷ lệ sưng phù của filler (tỷ lệ nó hấp thụ nước và phình ra) tỷ lệ nghịch với nồng độ HA và mức độ cross-linking. Nói cách khác, các sản phẩm có nồng độ HA cao và cross-linking mạnh ít bị sưng phù hoặc phình ra bất ngờ sau tiêm—một lợi thế.
Hướng dẫn Filler Toàn diện theo Vị trí: Loại Tối ưu và Thể tích Tiêm
Từ đây là phần thực sự quan trọng—
Mỗi vị trí trên khuôn mặt có những đặc điểm giải phẫu khác nhau và mục tiêu thẩm mỹ cần theo đuổi. Thực hiện thủ thuật mà không hiểu được sự khác biệt này cũng không khác gì đặt cược. Tuy nhiên—
Với kiến thức đúng đắn, bạn có thể đạt được kết quả lý tưởng một cách đáng tin cậy.
Mũi (Phẫu thuật Tăng kích thước Mũi Không Phẫu thuật)
Một sự thật gây sốc:Không phẫu thuậtphẫu thuật tăng kích thước mũi(định hình mũi bằng chất làm đầy) là một thủ thuật rất phổ biến ở người châu Á. Nhưng có một giá trị quan trọng mà nhiều người không biết—
Định hình mũi đòi hỏi một chất làm đầy có độ đàn hồi cao (G') và tính gắn kết có thể duy trì hình dạng chống lại áp lực của mô xung quanh. Ví dụ, Teosyal Ultradeep (25 mg/mL) và Perfectha Subskin (20 mg/mL), có độ nhớt cao và khả năng duy trì lâu dài, được khuyến cáo.
Đây là một giá trị đáng chú ý—
Hơn nữa, thể tích tiêm trung bình trong các thủ thuật mũi là khoảng 0,54 mL đến 0,64 mL trên một bệnh nhân, được đặc trưng bởi việc đạt hiệu quả với một lượng rất nhỏ. Trong một nghiên cứu tiềm vọng, trong định hình mũi sử dụng Juvéderm VOLUMA, thể tích tiêm ban đầu tối đa được đặt nghiêm ngặt ở 2,0 mL và thể tích chỉnh sửa tối đa 4 tuần sau đó là 1,0 mL, đảm bảo an toàn.
Vậy, hãy xem các đặc điểm của mũi người châu Á theo con số—
Các giá trị trung bình giải phẫu cho mũi người châu Á là: chiều cao mũi (từ gốc mũi đến subnasale) 49,60 mm, chiều dài mũi (từ gốc mũi đến mũi) 41,15 mm, góc nasofrontal 146,11 độ, góc nasolabial 102,90 độ, góc nasomental 134,91 độ, góc nasofacial 29,43 độ, và thể tích mũi 72,70 mL.
Đây là nơi nó trở nên thú vị—
Người châu Á, có các đặc điểm trung gian (mesorrhine) giữa người da trắng (leptorrhine) và người da đen (platyrrhine), có gốc mũi thấp, phẳng và có xu hướng mũi ngắn và columella. Do đó, trong một nghiên cứu so sánh đơn pha J-V (20 mg/mL HA) với đơn pha hai thành phần C-C (50 mg/mL HA), cả hai đều cải thiện an toàn và hiệu quả hình dạng mũi trong 48 tuần, nhưng đơn pha hai thành phần C-C vượt trội hơn trong hiệu ứng nâng gốc mũi ngay sau tiêm, trong khi đơn pha J-V vượt trội hơn trong duy trì lâu dài (sau 48 tuần) chiều cao gốc mũi.
Và đây là kỹ thuật an toàn quan trọng nhất—
Như một kỹ thuật tiêm mũi, để ngăn chặn tắc mạch máu, tiêm vào "lớp sâu" phía trên màng xương hoặc sụn là một điều kiện tuyệt đối. Tiêm được thực hiện có hệ thống từ gốc mũi theo hướng caudal (hướng xuống). Trong phương pháp tiếp cận gốc mũi, kim được chèn ở góc xiên 30–45 độ, và trong khi duy trì đường giữa, các lần tiêm nhỏ (tiêm nhỏ) tối đa 0,1 mL mỗi vị trí được thực hiện chậm.
Có một vị trí đặc biệt nguy hiểm—
Vùng mũi rất giàu mạch máu, vì vậy nên tránh tiêm quá mức, và gần mũi nó nên bị giới hạn ở lượng cực nhỏ là 0,02 mL. Để nâng columellanângvà tăng độ nổi (chiều cao) của mũi, chèn kim theo chiều dọc và tiêm 0,2–0,3 mL. Ngoài ra, tiêm 0,1–0,2 mL vào gốc mũi trước (đáy mũi) có thể cải thiện góc nasolabial và tạo ra một hình dáng tinh tế hơn.
Trán, Nếp nhăn từ mũi xuống miệng, Gò má, Vùng quanh miệng
Đây là một kỹ thuật quan trọng bạn nên biết—
Đối với nếp nhăn ngang sâu trên trán, theo báo cáo, sử dụng Juvéderm Ultra—pha loãng đến nồng độ 1% với dung dịch chứa lidocaine và epinephrine và điều chỉnh nồng độ HA lên 16 mg/mL—tiêm vào dermis sâu bằng phương pháp dệt chỉ liên tục (kỹ thuật tiêm tuyến tính liên tục), có thể cải thiện nếp nhăn trong thời gian dài.
Đối với mất mô mỡ trán và má, ngoài filler HA, ghép mỡ tự thân vi lượng (MAFT) cũng là một lựa chọn. So sánh bằng con số—đối với ghép mỡ, tiêm 10,0–25,0 mL vào trán và 8,0–18,5 mL vào má, trong khi filler HA đạt được nâng cơ chế xác với lượng nhỏ hơn.
Thể tích tiêm thực tế là bao nhiêu?
Khi sử dụng filler HA để tăng khối lượng má, thể tích tiêm trung bình lần đầu thường khoảng 1,36 mL.
Hơn nữa, nếu mục tiêu là kích hoạt collagen dài hạn—
Để kích hoạt collagen ở nếp mũi-miệng hoặc má, đôi khi sử dụng filler poly-L-lactic acid (PLLA). Đối với sản phẩm PLLA, lịch trình tiêm 4 cc vào một bên má ba lần và lịch trình tiêm 6 cc hai lần (tổng cộng 12 cc) được so sánh, và thông qua đánh giá khách quan bằng camera 3D (Vectra), sự gia tăng khối lượng đáng kể đã được xác nhận ở cả hai.
Về vùng chu quanh miệng, có một phương pháp điều trị kết hợp thú vị—
Đối với nếp nhăn chu quanh miệng (các đường dọc quanh môi, v.v.), so với việc sử dụng filler HA riêng lẻ, kết hợp 9 U onabotulinumtoxinA (Botox) để ức chế chuyển động cơ bắp trong khi tiêm filler HA như Juvederm Ultra hoặc Ultra Plus mang lại hiệu ứng cải thiện tương tác.
Skin Booster (Cải thiện chất lượng da, Nếp nhăn mịn, Tăng độ đàn hồi)
Từ đây, chúng ta nói về điều trị làm đẹp da cách mạng—
Trong những năm gần đây, khái niệm "skin booster," không chỉ lấp đầy các rãnh nếp nhăn mà còn cải thiện căn bản chất lượng da tổng thể (kết cấu, hàm lượng ẩm, độ đàn hồi), đã thu hút sự chú ý. Tuy nhiên, nhiều người không biết tác dụng đáng kinh ngạc của nó.
Để thực hiện điều này, HA hạt mịn có liên kết chéo (NASHA) phù hợp, với các sản phẩm tiêu biểu là Restylane Vital (nồng độ HA 20 mg/mL) và Restylane Vital Light (nồng độ HA 12 mg/mL) được sử dụng cho các vùng nhạy cảm như cổ. Những sản phẩm này chứa 3 mg/mL lidocaine để giảm đau.
Vậy, phương pháp thực hiện và hiệu quả thực tế như thế nào?
Trong các thủ tục skin-booster, sử dụng bộ tiêm chích dermis tự động (mesogun, ví dụ: Dermashine Balance) được trang bị siêu mịn loại tem đa kim hiệu quả. Trong một thử nghiệm lâm sàng trên 60 phụ nữ Hàn Quốc, Elravie Balance với nồng độ HA 20,0 mg/mL được tiêm đều vào lớp dermis tại 75 vị trí trên khắp mặt, 0,02 mL trên mỗi điểm, tổng cộng 1,5 mL.
Và kết quả thực sự đáng kinh ngạc—
Kết quả là, chỉ số độ ẩm da được đo bằng Corneometer đã cải thiện đáng kể so với nhóm placebo. Sự tăng lên của độ ẩm so với mức ban đầu là 43,32 vào tuần thứ 8 sau tiêm, 45,21 vào tuần thứ 12 và 44,68 vào tuần thứ 16, tất cả đều duy trì các giá trị cao, chứng minh khoa học tác dụng dưỡng ẩm lâu dài.
Cơ chế là gì?
Bằng cách tiêm HA từ từ vào trong da ở một vùng (như điều trị trường), ma trận ngoại bào của da thực được ổn định, các sợi nguyên bào được kích hoạt và sản xuất collagen của chính mình được thúc đẩy, chuyển đổi da thành da có độ ẩm, da linh hoạt.
Những Rủi ro Biến chứng Nghiêm trọng và Kỹ thuật Tiêm an toàn
Đây là phần quan trọng nhất—nó có thể đe dọa tính mạng.
Bạn không được yên tâm bởi những lời nói "axit hyaluronic là an toàn." Bởi vì—
Filler axit hyaluronic là một liệu pháp rất an toàn, nhưng nếu kiến thức giải phẫu không đủ, có nguy crisk gây ra những biến chứng nghiêm trọng không thể đảo ngược như tắc mạch, hoại tử da và thậm chí mù mắt.
Tuy nhiên, cũng có dữ liệu đáng yên tâm—
Trong một đánh giá quy mô lớn phân tích dữ liệu của 1.600 bệnh nhân nâng mũi không phẫu thuật, HA được sử dụng 73,38% tổng thể, hoặc 1.174 bệnh nhân. Trong nghiên cứu này, tỷ lệ biến chứng của HA chỉ là 0,77%, chứng minh nó an toàn hơn đáng kể về mặt thống kê so với calcium hydroxylapatite (CaHA) 7,04%.
Mặt khác, cũng có dữ liệu đáng sợ—
Trong một báo cáo quá khứ khác, cũng có những trường hợp do tiêm filler không thích hợp, các phản ứng dị ứng xảy ra 25%, hoại tử hoặc tắc nghẽn 25% và các hạt lạu nước ngoài 37,5%.
Tuy nhiên, filler HA có một quân bài chiến lược an toàn lớn—
Lý do lớn nhất khiến filler HA được coi là an toàn hơn các vật liệu khác là sự tồn tại của một chất tan chảy đáng tin cậy (thuốc giải độc) được gọi là "hyaluronidase." Nếu filler làm tắc một mạch và gây suy giảm lưu thông máu, tiêm hyaluronidase dưới da trong vòng 4 giờ (DeVictor 2021) có thể ngăn chặn hoại tử da trước khi nó xảy ra.
Các kỹ thuật cụ thể để nâng cao an toàn là gì?
Như các kỹ thuật tiêm để nâng cao an toàn, đường kính và hình dạng của kim được sử dụng cũng rất quan trọng. Trong tiêm mũi, khuyến cáo sử dụng kim 27-gauge, 30-gauge hoặc 22–30-gauge hoặc canula. Đặc biệt khi sử dụng kim sắc nhọn, kim càng mịn thì càng giảm chấn thương (tổn thương) cho mô và bầm tím, cho phép kiểm soát áp lực tiêm chính xác những lượng nhỏ dưới 0,05 mL.
Tuy nhiên, có một cạm bẫy trong phương pháp mà nhiều bác sĩ dựa vào—
Thường được nói rằng "kéo lại piston trước khi tiêm để xác nhận có máu chảy ngược (kiểm tra hút ngược)" là cơ sở xác nhận an toàn, nhưng trong các nghiên cứu trên mô hình động vật, xác suất mà hút ngược có thể chính xác xác định chọc vào mạch máu chỉ khoảng 53%, và chỉ dựa vào điều này là cực kỳ nguy hiểm.
Vậy, chiến lược an toàn thực sự là gì?
Do đó, luôn ý thức rằng đầu kim nằm ở "lớp sâu an toàn" phía trên màng xương hoặc sụn, và tiêm với tốc độ cực chậm và áp suất thấp, là biện pháp phòng ngừa biến chứng đáng tin cậy nhất.
Tóm tắt bài viết này
- Hiệu ứng tái sinh ở cấp độ tế bào:Axit hyaluronic (HA) kích thích các fibroblast và tạo ra collagen bằng cách kéo giãn mạng lưới ngoài tế bào của da thực bì, có tác dụng tái sinh sinh học.
- Giá trị G' xác định
Nếu bạn đang thắc mắc "Trường hợp của tôi thì sao?"
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Không có bán hàng gây áp lực. Vui lòng liên hệ với chúng tôi.
Về tác giả
Hiromitsu NakamuraBác sĩ Phòng khám Ginza
Phòng khám Zetith Beauty Ginza, Osaka Shinsaibashi và Fukuoka
Có hồ sơ trình bày tại các hội nghị trong nước và quốc tế, đồng thời tham gia hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục tại Phòng khám Zetith Beauty. Chuyên về y học thẩm mỹ chính xác dựa trên bằng chứng giải phẫu, ông theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và mô của mỗi cá nhân.