상상해보세요——이상적인 얼굴을 손에 넣기 위한히알루론산주입을 받았는데, 다음 날 거울을 보니 부자연스럽게 울퉁불퉁한 얼굴이 비쳤다면...？실은 필러의 종류나 경도를 잘못 선택하면, 이러한 비극이 현실에서 일어날 수 있습니다. 하지만 안심하세요——
같은 히알루론산인데도 선택하는 제제에 따라 결과가 이렇게 다를까요？
- 과학적 근거：히알루론산 제제의 「경도(탄성률 G')」와 「종류(단상성·이상성)」의 결정적인 차이
- 부위별 완전 공략：코, 이마, 팔자주름 등 각 부위에 최적의 필러 제제 선택법과 주입량의 황금 비율
- 생명을 지키는 지식：실명이나 피부괴사 등의 중대한 위험을 99.23% 회피할 수 있는 안전한 주입 기술
「여기가 조금만 더 높으면 완벽한데...」「이 주름만 없어지면 자신감이 생길 텐데...」——거울을 볼 때마다 그렇게 생각하는 마음, 정말 잘 알겠습니다. 그렇기에, 당신의 소중한 얼굴에 넣는 것이 무엇인지를 알고, 최고의 결과를 손에 넣었으면 좋겠습니다. 그렇게 진심으로 바라고 있습니다.
실제로는 많은 분들이 모르는 사실이 있습니다——
히알루론산(HA) 필러의 기초 과학과 세포에의 작용
충격의 사실：히알루론산(HA)은 인체의 진피 매트릭스에 풍부하게 존재하는 천연 글리코사미노글리칸이며, 그 분자량은 920~1080 kDa라는 거대한 분자입니다. 하지만——
HA는 단순한 「주름 메우기 재료」가 아닙니다. 실은 세포 수준에서 놀라운 회춘 효과를 발휘한다는 것이 최신 연구로 밝혀지고 있습니다.
그렇다면 당신의 피부 속에서 무엇이 일어나고 있을까요？
히알루론산을 진피나 피하에 주입하면, 세포외 매트릭스(ECM)가 물리적으로 늘어나고, 선형모세포에 대해 기계적 장력이 가해집니다. 여기서 흥미로운 점은——선형모세포 표면에 있는 인테그린이라고 불리는 수용체가 ECM 내의 콜라겐 분자에 결합하고, 세포 내의 세포골격과 연결됩니다.
결과는？
주입된 HA에 의한 ECM의 안정화와 기계적 신장은 선형모세포를 활성화·신장시키고, 콜라겐 분해 효소를 억제하는 한편, 프로콜라겐 I형 및 III형의 생성을 최소 12주에 걸쳐 증가시킵니다. 즉, 당신 자신의 피부가 회춘되기 시작하는 것입니다.
더욱 놀라운 데이터가 있습니다——광노화를 일으킨 피부에 0.7 mL의 HA(Restylane)를 주입한 연구에서는 주입 부위 주변에서 I형 콜라겐의 생성과 트랜스포밍 증식인자 β(TGF-β)의 수준이 유의하게 상승한다는 것이 확인되었습니다.
하지만 여기서 주의가 필요합니다——
HA 필러에는 위험도 존재합니다. HA 필러에는 히알루론산 관련 단백질과 가교제인 BDDE(1,4-butanediol diglycidyl ether)가 포함되어 있으며, 이들이 과민 반응을 유발할 고유의 위험이 있습니다. 또한 미세하게 분해된 HA의 파편은 염증을 일으키고, 홍반, 경미한 부종, 혈종, 가려움, 통증 등의 부작용을 유발할 가능성이 있습니다.
하지만 좋은 소식이 있습니다——
근년에는 세포 재생을 촉진하는 폴리뉴클레오티드(PN)와 HA를 조합한 복합 필러도 개발되었습니다. 연어 등의 생식세포에서 추출한 PN은 아데노신 A2A 수용체를 통해 선형모세포의 증식을 촉진합니다. 실험에서는 1%의 PN과 HA를 병용함으로써 인간 진피 선형모세포(HDF) 및 생쥐 선형모세포(L929)의 증식이 약 20% 증가한다는 것이 나타났습니다.
최신 레올로지 데이터：G'(탄성률)과 G"(점성률)이 마무리를 결정한다
여기가 95%의 사람들이 모르는 비밀입니다——
같은 히알루론산인데도 마무리에 천지 차이가 생기는 까닭은 무엇일까요？답은 「레올로지(유동학) 데이터」에 있습니다.
최신의 레올로지 데이터를 기반으로 필러의 물리적 특성을 이해하는 것이 실패 없는 필러 선택의 최단 경로입니다. 하지만——
많은 클리닉이 이 중요한 수치를 무시하고 있다는 것이 현실입니다.
필러의 경도와 확산 용이성은 G'(저장 탄성율)과 G"(손실 탄성율)이라는 2가지 중요한 지표로 표현됩니다. 여기서 주목할 만한 사실이 있습니다——
G'(저장 탄성율)은 겔의 "경도"나 "탄성"을 나타내며, 이 수치가 높을수록 외부 압력에 대한 변형 저항성이 높고 주입된 형태를 유지하는 힘이 강함을 의미합니다. 한편, G"(손실 탄성율)은 겔의 "점성"이나 "유동성"을 나타냅니다.
그렇다면 구체적으로 얼마나 다를까요?
제품별 레오로지 특성의 차이는 명확합니다. 예를 들어, 같은 Juvéderm 시리즈라도 Juvéderm VOLUMA의 G'은 340.97 Pa인 반면, 더 부드러운 Juvéderm VOLBELLA의 G'은 196.10 Pa로 낮게 설정되어 있습니다.
그리고 이 수치의 차이가 체내에서 어떤 차이를 만드는지 알고 계신가요?
이러한 물리적 특성의 차이는 체내에서의 볼륨 유지력(내구성)에 직결됩니다. 마우스 등부에 주입한 실험에서는 주입 후 4주 시점에 VOLUMA의 볼륨은 250 mm³였지만, VOLBELLA는 158 mm³였습니다.
그뿐만 아닙니다——
더 나아가 24주 경과 후에는 VOLUMA가 120 mm³, VOLBELLA가 98 mm³로 감소했으며, G'이 높을수록(딱딱할수록) 필러는 장기적인 볼륨 유지에 우수함이 과학적으로 증명되었습니다.
필러의 구조: 단상성(모노파직)과 이상성(바이파직)의 차이
여기서 충격적인 사실을 알려드립니다——
실은 제제의 구조에 따라 피부 내 확산 방식은 전혀 다릅니다. 당신이 받으려고 하는 시술이 정말 목적에 맞는 제제일까요?
이 지식 없이 시술을 받는 것은 지도 없이 낯선 거리를 걷는 것과 같습니다. 그리고——
HA 필러는 제조 공정과 교차결합 구조에 따라 크게 "이상성(바이파직)"과 "단상성(모노파직)"으로 분류됩니다.
먼저 이상성(바이파직)의 비결을 공개하겠습니다——
이상성(바이파직) 필러는 HA 입자가 젤 안에 떠 있는 구조를 가지고 있으며, 조직 내에서 HA의 큰 덩어리(풀)를 형성하여 콜라겐 섬유를 압축합니다. 이로 인해 주입 후 과도 교정의 위험이 낮다는 특징이 있습니다. 예를 들어 한국에서 개발된 Cleviel Contour(C-C)는 이상성 HA 필러이며, HA 농도가 50 mg/mL로 매우 높고 3 mg/mL의 염산 리도카인을 함유하고 있습니다.
그렇다면 단상성은 어떨까요?
한편, 단상성(모노파직) 필러는 균일하고 매끄러운 겔 구조를 가집니다. 특히 "모노파직·모노덴시파이드"라고 불리는 타입은 조직 내 콜라겐 섬유를 밀어 펼치듯이 침투하여 높은 볼륨업 효과를 발휘합니다.
여기서 주목할 만한 제품이 있습니다——
대표 제품인 Juvéderm VOLUMA(J-V)는 Vycross 기술(10%의 고분자량 HA와 90%의 저분자량 HA를 교차결합하는 기술)로 제조되었으며, HA 농도는 20 mg/mL이고 0.3%의 리도카인을 함유하고 있습니다.
더 흥미로운 사실이 있습니다——
다른 단상성 필러인 Elravie Balance(HA 농도 20.0 mg/mL, 리도카인 3.2 mg/mL)는 이상성 필러에 비해 탄성율이 낮고 점성율이 높아서 조직 내에 잘 퍼지며, 결절(결절) 형성 위험이 낮다고 알려져 있습니다.
그리고 여기가 중요한 포인트입니다——
또한 필러의 팽윤율(수분을 흡수하여 부어오르는 비율)은 HA 농도와 교차결합도에 반비례합니다. 즉, HA 농도가 높고 교차결합이 강한 제제일수록 주입 후 예기치 않은 부종이나 팽창이 일어나기 어렵다는 장점이 있습니다.
부위별 필러 완벽 가이드: 최적의 종류와 주입량
여기부터가 정말 중요한 부분입니다——
얼굴의 각 부위는 각각 다른 해부학적 특징과 요구되는 심미적 목표를 가지고 있습니다. 이 차이를 이해하지 못하고 시술을 받는 것은 정확히 도박과 같습니다. 하지만——
올바른 지식이 있다면 확실히 이상적인 결과를 얻을 수 있습니다.
코(비수술적 코 높이기)
놀라운 사실:아시아인의 비수술적코 높이기（필러를 이용한 코 형성）은 매우 인기 있는 시술입니다. 하지만 많은 사람들이 모르는 중요한 수치가 있습니다——
코 형성에는, 주변 조직의 압력에 견디면서 형태를 유지할 수 있는, 높은 탄성（G'）과 응집성을 가진 필러가 필수입니다. 예를 들어, 높은 점도와 지속성을 가진 Teosyal Ultradeep（25 mg/mL）나 Perfectha Subskin（20 mg/mL）등이 권장됩니다.
여기서 주목할 수치가 있습니다——
또한, 코 시술에서의 평균적인 주입량은 1명의 환자당 0.54 mL에서 0.64 mL 정도이며, 매우 소량으로 효과를 낼 수 있는 것이 특징입니다. 어떤 전향적 연구에서는, Juvéderm VOLUMA를 이용한 코 형성에서, 초회의 최대 주입량을 2.0 mL, 그 4주 후의 터치업 시의 최대 주입량을 1.0 mL로 엄격하게 규정하여 안전성을 확보하고 있습니다.
그렇다면, 아시아인의 코의 특징을 수치로 살펴보겠습니다——
아시아인의 코의 해부학적 평균값은, 코의 높이（코뿌리에서 코밑점까지）가 49.60 mm, 코의 길이（코뿌리에서 코끝까지）가 41.15 mm, 코이마 각이 146.11도, 코입술각이 102.90도, 코턱각이 134.91도, 코얼굴각이 29.43도, 그리고 코의 부피가 72.70 mL로 알려져 있습니다.
여기가 흥미로운 부분입니다——
백인（좁은 코）과 흑인（넓은 코）의 중간적인 특징（중간 너비 코）을 가진 아시아인은, 코뿌리가 낮고 평평하며, 코끝이나 코기둥이 짧은 경향이 있습니다. 그 때문에, 단상성의 J-V（20 mg/mL HA）와 이상성의 C-C（50 mg/mL HA）를 비교한 연구에서는, 둘 다 48주에 걸쳐 안전하고 효과적으로 코의 프로파일을 개선했지만, 주입 직후의 코뿌리 들어올림 효과에서는 이상성의 C-C가 더 우수하며, 장기적（48주 후）인 코뿌리 높이 유지에서는 단상성의 J-V가 더 우수한 것으로 판명되었습니다.
그리고, 여기가 가장 중요한 안전 테크닉입니다——
코로의 주입 테크닉으로서는, 혈관 색전증을 방지하기 위해, 골막 위 또는 연골막 위의 「깊은 층」에 주입하는 것이 절대 조건입니다. 주입은 코뿌리에서 꼬리 방향（아래쪽）으로 체계적으로 수행됩니다. 코뿌리로의 접근에서는, 바늘을 30～45도의 경사 각도로 자입하고, 정중선을 유지하면서 1곳당 최대 0.1 mL의 마이크로데포짓（극소량 주입）을 천천히 수행합니다.
특히 위험한 부위가 있습니다——
코끝부（코 끝）는 혈관이 매우 풍부하므로, 과다한 주입은 피하고, 끝 부근에서는 0.02 mL이라는 극소량에 그쳐야 합니다. 코기둥을리프팅업하여 코끝의 프로젝션（높이）을 내는 경우, 바늘을 수직으로 자입하고, 0.2～0.3 mL을 주입합니다. 또한, 전비극（코의 토대 부분）에 0.1～0.2 mL을 주입하면, 코입술각을 개선하고, 더욱 세련된 옆모습을 만들 수 있습니다.
이마・팔자주름・볼・입 주변
여기서 알아두어야 할 중요한 테크닉이 있습니다——
이마의 깊은 수평 주름에 대해서는 리도카인과 에피네프린을 포함한 용액으로 1%의 농도에 희석하고, HA 농도를 16 mg/mL로 조정한 Juvéderm Ultra를 사용하여 진피 깊은 층에 시리얼 스레딩법(연속적으로 선상으로 주입하는 기법)으로 주입함으로써 장기간에 걸쳐 주름을 개선할 수 있다는 보고가 있습니다.
이마나 뺨의 볼륨 손실에 대해서는 HA 필러뿐만 아니라 미세자가지방이식(MAFT)도 선택지가 됩니다. 수치로 비교하면——지방이식의 경우 이마에는 10.0~25.0 mL, 뺨에는 8.0~18.5 mL이 주입되지만, HA 필러의 경우 더 적은 양으로 정확하게 리프트업을 도모합니다.
실제 주입량은 어느 정도일까요?
뺨의 볼륨업에 HA 필러를 사용하는 경우 첫 방문 시 평균 주입량은 약 1.36 mL 정도인 경우가 많습니다.
또한 장기적인 콜라겐 증식을 노린 경우——
팔자 주름이나 뺨의 콜라겐 증식을 목적으로 폴리-L-젖산(PLLA) 필러가 사용되기도 합니다. PLLA 제제의 경우 한쪽 뺨에 4 cc를 3회 투여하는 스케줄이나 6 cc를 2회 투여하는 스케줄(총 12 cc)이 비교 연구되고 있으며, 객관적인 3D 카메라(Vectra)의 평가에 의해 양쪽 모두에서 유의한 볼륨 증가가 확인되어 있습니다.
입 주변에 대해서는 흥미로운 병합 치료가 있습니다——
입 주변의 주름(입술 주변의 세로 주름 등)에는 HA 필러 단독보다는 오나보툴리누스톡신A(보톡스) 9 U를 병용하여 근육의 움직임을 억제하면서 Juvederm Ultra나 Ultra Plus 등의 HA 필러를 주입함으로써 상승 작용의 개선 효과를 얻을 수 있습니다.
스킨부스터(피부 개선·작은 주름·탄력업)
여기서부터는 혁명적인 미용 시술에 대한 이야기입니다——
최근 주름의 홈을 채우는 것뿐만 아니라 피부 전체의 질(텍스처, 수분량, 탄력)을 근본적으로 개선하는 "스킨부스터"라는 개념이 주목받고 있습니다. 하지만 많은 분들이 그 놀라운 효과를 알지 못하고 있습니다.
이에는 가교된 미세 입자의 HA(NASHA)가 적합하며, 대표적인 제품으로는 Restylane Vital(HA 농도 20 mg/mL)이나 목 등의 민감한 부위에 사용하는 Restylane Vital Light(HA 농도 12 mg/mL)가 있습니다. 이들에는 통증을 경감하기 위해 3 mg/mL의 리도카인이 포함되어 있습니다.
그렇다면 실제 시술 방법과 효과는 어떨까요?
스킨부스터 시술에서는 스탬프형의 극세 멀티니들을 갖춘 자동 피내주사기(메소건, 예를 들어 Dermashine Balance)를 사용하는 것이 효과적입니다. 한국 여성 60명을 대상으로 한 임상 시험에서는 HA 농도 20.0 mg/mL의 Elravie Balance를 사용하여 얼굴 전체에 75개 지점, 1 포인트당 0.02 mL씩 총 1.5 mL을 진피층에 균등하게 주입했습니다.
그리고 결과는 놀라웠습니다——
그 결과, Corneometer에 의한 피부의 수분량 스코어는 플래시보군과 비교하여 극적으로 개선되었습니다. 베이스라인으로부터의 수분량 증가값은 주입 후 8주일에 43.32, 12주일에 45.21, 16주일에 44.68로 모두 높은 수치를 유지하며, 장기적인 보습 효과가 과학적으로 입증되었습니다.
그 메커니즘은?
진피 내에 HA를 면적으로 (필드 치료로서) 세밀하게 주입함으로써, 진피의 세포외 기질이 안정화되고, 섬유아세포가 활성화되어 자신의 콜라겐 생성이 촉진되므로, 윤기 있고 탄력 있는 피부로 재탄생합니다.
중대한 합병증 위험과 안전한 주입 기법
여기가 가장 중요한 부분입니다——생명에 관련된 가능성이 있습니다.
「히알루론산은 안전하다」는 말에 안심해서는 안 됩니다. 왜냐하면——
히알루론산 필러는 매우 높은 안전성의 치료이지만, 해부학적 지식이 부족하면, 혈관 폐색, 피부 괴사, 나아가 실명과 같은 회복 불가능한 중대한 합병증을 일으킬 위험이 있습니다.
하지만 안심할 수 있는 데이터도 있습니다——
비수술적 융비술에 관한 1600명의 환자 데이터를 분석한 대규모 리뷰에서는, 전체의 73.38%에 해당하는 1174명의 환자에게 HA가 사용되고 있었습니다. 이 연구에서 HA의 합병증 발생률은 겨우 0.77%이며, 칼슘 하이드록시아파타이트(CaHA)의 7.04%와 비교하여 통계학적으로 유의하게 안전함이 입증되었습니다.
한편, 무서운 데이터도 있습니다——
과거의 별도 보고에서는, 부적절한 필러 주입으로 인해 알레르기 반응이 25%, 괴사나 색전증이 25%, 이물 육아종이 37.5%의 비율로 발생한 사례도 존재합니다.
하지만 HA 필러에는 큰 안전의 보험이 있습니다——
HA 필러가 다른 소재보다 안전하다고 여겨지는 가장 큰 이유는, 「히알루로니다아제」라는 확실한 용해제(해독제)가 존재한다는 점입니다. 만약의 경우, 혈관 내에 필러가 막혀 혈류 장애가 발생해도, 4시간 이내(DeVictor 2021)에 히알루로니다아제를 피하 주사하면, 피부 괴사를 미연에 방지할 수 있습니다.
안전성을 높이기 위한 구체적인 기법이란?
안전성을 높이기 위한 주입 기법으로서, 사용하는 바늘의 굵기나 형태도 중요합니다. 코의 주입에 있어서는, 27게이지나 30게이지, 또는 22~30게이지의 바늘이나 카뉼라가 권장됩니다. 특히 예리한 바늘을 사용하는 경우, 바늘이 가늘수록 조직에 대한 트라우마(손상)나 내출혈을 줄이고, 0.05 mL 미만이라는 미량으로 정확한 주입 압력 조절이 가능해집니다.
하지만 많은 의사가 의존하고 있는 방법에 함정이 있습니다——
자주 「주입 전에 시린지를 당겨 혈액의 역류를 확인한다(흡인 테스트)」것이 안전 확인의 기본이라고 말해지지만, 동물 모델 연구에서 흡인이 정확하게 혈관 내 천자를 판정할 수 있었던 확률은 약 53%에 불과하며, 이것만으로 신뢰하는 것은 매우 위험합니다.
그렇다면 진정한 안전 대책이란?
따라서 항상 바늘 끝이 골막 위·연골막 위라는 「안전한 깊이」에 있음을 의식하고, 극히 천천히 주입하는 속도로, 저압으로 주입하는 것이, 가장 확실한 합병증 예방 대책이 됩니다.
이 기사의 요약
- 세포 레벨의 젊어짐 효과:히알루론산(HA)은, 진피의 세포외 기질을 당겨 펴면서 섬유아세포를 자극하여, 콜라겐을 증생시키는 생물학적 젊어짐 효과를 가지고 있습니다.
- G'의 수치가 성
「내 경우는 어떨까요?」라고 생각하셨다면
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무리한 권유는 없습니다. 편하게 찾아주세요.
이 기사를 쓴 사람
나카무라 히로미츠긴자점 의사
Zetith Beauty Clinic 긴자점·오사카 신사이바시점·후쿠오카점
일본 국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 보유하고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도·교육에도 참여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기초한 정밀한 미용 의료를 전문으로 하며, 한 사람 한 사람의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.