每次照镜子，你是否都在为太阳穴凹陷和额部皱纹而烦恼？
「感觉脸部衰老了」——这种现象的真实原因往往是太阳穴或额部的体积流失。
- 太阳穴・额部玻尿酸注射的机制与最新技术
- 玻尿酸注射与自体脂肪移植（脂肪移植）的详细对比与成活率差异
- 太阳穴・额部区域隐藏的失明和中风等重大风险及其规避策略
由于脸部印象和年轻活力在很大程度上取决于这些精致的部位，所以「不想失败」「想选择最安全有效的方法」是很自然的想法。
但是，这里有一个你需要了解的事实。
虽然玻尿酸注射经常被称为「微整形」，但额部和太阳穴是面部中特别伴随解剖学风险的「高风险区域」。如果在没有正确知识的情况下接受治疗，可能会引起无法挽回的严重并发症。
本文基于众多国际临床研究和最新的解剖学数据，彻底解读第一线执业医师也在实践的风险规避知识和技术。读完本文后，你应该清楚地了解「应该在哪里、检查什么、以及为什么要检查」。
首先要了解的——额部・太阳穴的老化机制与玻尿酸的科学
「失去紧实度」是什么意思
皮肤的机械特性（紧实度和弹性）的变化是皮肤老化的首个可测量的迹象之一，在大多数情况下，这之后会形成可见的皱纹。基于玻尿酸（HA）的填充剂因其有效性和安全性，已经被广泛用作超过20年的皮肤年轻化的「黄金标准」。
曾经玻尿酸被简单地认为是填补皱纹和沟槽的「填充物」。但随着人们对面部衰老过程理解的加深，它开始被用作补偿与年龄相关的面部体积减少的「3D体积增强」。
超越单纯的「填充」——新胶原蛋白生成效应是什么
这里有一个许多患者不知道的事实。
从接受多次玻尿酸注射的患者的临床观察中，报告了超出玻尿酸寿命预期的长期效果持续，以及皮肤机械特性改善等意外发现。
为什么会发生这种情况呢？
机制是这样的。注入的交联玻尿酸物理拉伸细胞外基质（ECM），对成纤维细胞施加机械张力。这种张力刺激成纤维细胞，促进胶原蛋白（特别是I型和III型胶原蛋白）和弹性蛋白的新合成（新胶原蛋白生成）。
换句话说，玻尿酸不仅添加物理体积，还通过刺激皮肤年轻成分的生成，重建真皮支架，发挥「皮肤助推剂」的作用。
注射技术「在哪一层注射」就是一切
人类额部的软组织主要分为三层。首先是前额骨骨膜上的「深层（前额肌后方）」，其次是血流丰富的「中间层（前额肌内）」，第三是真皮和前额肌之间的「浅层（皮下组织）」。额部皮肤是面部中最厚的，从真皮到前额肌方向存在横向走行的中隔。
对于深的水平额部皱纹，报告的方法是使用重构（稀释）的玻尿酸（例如，用1%利多卡因和肾上腺素稀释至16 mg/mL浓度的），通过串联穿刺技术直接注入皱纹深部（约真皮中层水平）。另一方面，对于太阳穴或额部广泛的体积流失，更深层（如骨膜上）的方法对提供结构性支撑很重要。
「在哪里、以及在什么深度注射」——这既分发结果，也影响后述的风险。
玻尿酸vs自体脂肪注射——哪一种更适合你
在额部和太阳穴的体积恢复中，与玻尿酸注射并列频繁被比较的是「自体脂肪注射（脂肪移植）」。乍一看「使用自己的脂肪应该很安全」，但实际情况要复杂一些。
自体脂肪注射的魅力与现实
脂肪移植自1893年由Dr. Neuber首次报告以来，因其采集容易、体积充足、无排异反应而成为常见手法。脂肪组织来自自身，完全生物相容，自然整合到宿主组织中，据称可能带来「永久性」效果，具备理想填充材料的特性。
代表性方法「结构性脂肪移植（Structural Fat Grafting）」通过2mm的切口插入钝针（套管针），仅在拔出套管针时注入脂肪，使宿主组织自然地围绕脂肪坍塌排列。在面部，单次拔出套管针时放置脂肪的最大量通常为1/10 mL。
脂肪注射的最大课题——为什么成活率「取决于运气」
这是许多患者术后感到惊讶的地方。
自体脂肪注入的最大缺点是吸收率无法预测，且存活率变化不定（Chou 2017、Lv 2020）。根据Dr. Carpaneda在1993年的理论，移植的脂肪组织在毛细血管新生之前的初期阶段，需要通过周围组织液的渗透（渗透压）来获取营养。
因此，只有距离移植脂肪边缘1.5±0.5 mm范围内的组织才能存活，其存活率仅约为40％。如果注入半径超过2mm的大脂肪块（脂肪团），中心部分将无法获得营养供应，持续的缺血和缺氧状态会导致中心部分脂肪坏死液化的风险。这是脂肪注入后形成硬结（结节）或囊肿的主要原因。
那么，客观数据是如何显示的呢？
关于面部脂肪移植体积保留率的系统评价和荟萃分析（基于从2138条记录中精选的研究）揭示了以下事实。
- 在体积测量中，3D扫描测量值与CT测量值之间存在显著差异（p = 0.01），CT可能会高估定着率
- 在脂肪处理技术（离心分离、过滤、沉淀）中，虽然没有明确的显著证据表明哪种更优越，但离心分离和过滤组比沉淀组显示出更好结果的趋势
- 与首次脂肪注射相比，第二次脂肪注射的体积保持率（定着率）要高得多的趋势
MAFT——「微细注入」技术突破
为了克服这些问题而应运而生的，是「微自体脂肪移植（MAFT）」。
使用专用精密设备（MAFT-GUN），每次扳动触发器时1/60〜1/240 mL（额头主要采用1/120 mL，即0.0083 mL）这样极其微小的脂肪颗粒一致地注入。
结果如何？178名患者（女性167名，男性11名）接受MAFT临床研究的对象34个月的随访调查中，未发现神经血管损伤、皮肤坏死、脓肿、结节形成、钙化等并发症，83.1%的患者获得良好效果（"非常满意"占34.8%，"满意"占48.3%）的结果，据报告显示。
最终，应该选择哪一种——比较的核心
脂肪注入旨在实现永久效果，而玻尿酸是临时的，但具有易于提前预测效果、停机时间短的明显优势。玻尿酸填充剂（尤其是粘弹性和聚合性高的产品）在组织提升力和结构支撑方面表现优异。
另一方面，有不容忽视的数据。根据引用过去文献（Lee SK, 2015）的报告，在额部填充剂注射中，过敏反应（25%）、填充物质移动（12.5%）、注射引起的坏死和栓塞（25%）、异物肉芽肿（37.5%）等并发症率的报告案例。此外，透明质酸产品含有交联剂（如BDDE），透明质酸的小片段可能引起炎症，引发红斑、轻度水肿、血肿、瘙痒、疼痛等副作用，这是其固有风险。
然而，这里产生了决定性的差异——现代透明质酸填充剂存在一种"透明质酸酶"的拮抗剂（溶解注射）（DeVictor 2021）。为什么这很重要，下一部分会详细说明。
不知道就危险——太阳穴、额部注射隐藏的"失明、中风"风险的真相
从这里开始，这是本文最重要的部分。
在美容医学中，向太阳穴或额部注射被认为是"高风险处置"。最大的原因是面部上部走行的极其复杂的血管网络位于。
面部上部的血管是「两个系统」相连接的
面部由颈内动脉（ICA）系和颈外动脉（ECA）系两个系统供血，这些血管在面部上部形成相互复杂的吻合（血管连接）。例如，眉间区域存在眼动脉的终末分支滑车上动脉和眶上动脉，颞部区域走行有浅颞动脉等血管。
如果不慎将填充物或脂肪注入动脉内，注入时的压力可能会导致物质在动脉内逆流，到达颈内动脉系。当注入压释放后，栓塞物质（透明质酸或脂肪）会随血流推进，阻塞眼动脉或脑动脉等重要血管。
61名临床数据揭示的可怕现实
这不是理论问题。请看实际数据。
关于面部脂肪注入后发生的动脉栓塞（AE）的系统评价详细分析了平均年龄33.56±11.45岁的61名患者的数据。虽然这些数据来自脂肪注入，但透明质酸注入的发生机制完全相同，是显示注入部位危险性的重要指标。
- 最危险的注入部位：引起动脉栓塞的注入部位中最常见的是「仅眉间或多个面部区域（全脸等）」（各26.2%，n=16/61）。其次是「颞部」（16.4%，n=10/61）、「额部」（14.8%，n=9/61）——额部和颞部区域的高风险性通过数字明确显示
- 注入的平均剂量：引起栓塞时的平均注入量为21.5±21.5 mL了
- 发生的症状：视觉障碍（视力下降或失明）最为常见（41.4%，n=24/58），其次是神经障碍（意识障碍或偏瘫等）（34.5%，n=20/58），同时发生视觉障碍和神经障碍的病例也达到22.4%（n=13/58）
- 闭塞的动脉部位：眼动脉（OA）闭塞占43.3%（n=26/60），前大脑动脉或中大脑动脉（CA）闭塞占18.3%（n=11/60），两者都闭塞占23.3%（n=14/60）
- 最终预后：这些并发症中的许多导致了永久性失明、严重神经障碍（中风）或死亡等极其严重的后果
轻度和中度的不良反应也应了解
重大风险可能会掩盖更常见的不良反应，因此也应了解一下。透明质酸注入的常见不良反应包括一过性红斑、浮肿（肿胀）、淤血、注射部位疼痛或不适等。虽然数据来自非手术隆鼻术（NSR），但透明质酸填充物的并发症包括淤青（1.58%）、血肿（0.13%）等情况已有报告（DeVictor 2021）。此外，注射玻尿酸后出现一时性过敏反应、迟发性肉芽肿或结节形成的风险也不为零（Kim 2020、DeVictor 2021）。
那么，如何才能安全呢——降低风险的4项安全措施
了解了风险之后，接下来需要了解的是"如何回避这些风险"。
面部上方注射中动脉栓塞的标准化治疗指南尚不存在。透明质酸具有透明质酸酶这种溶解剂，但是脂肪栓塞没有同等的拮抗药因此，特别是在脂肪注入中，预防是绝对的基础。
1. 钝针（钝头注射器）的使用和尺寸选择
针的粗细和形状与血管壁穿透风险直接相关。先端呈圆形的钝针（注射器）与锐针（针头）相比，需要更大的力量才能穿破血管壁，因此在理论上可以降低血管内注射的风险。此外，尺寸较大（较粗）的注射器（例：18号等）比细针的安全性更高。但是，即使使用注射器，也存在动脉栓塞的报告，因此并非完全安全。
2. 注射速度、压力、用量——三个要素的全面控制
为了防止注入引起的血管内逆流，必须以极其缓慢的速度和低压力进行注入。每次注入操作（通道）时，0.1 cc以下推荐进行少量连续注射（分次注射）。此外，虽然推荐在注射前拉动注射器以检查是否有血液回流的"吸引测试"，但在动物实验等中其可靠性并不完全（即使吸引时没有血液回流，也可能已进入血管内），不应单独依赖吸引测试（来自Trevidic 2022关于HA注射安全性的意见）。
3. 准确的解剖学分层方法
避免血管密集的层极其重要。在额部和颞部，通常采用在骨膜上（深层）等血管相对较少的安全平面进行深层注射，重建结构性体积的方法。术者必须完全掌握面部血管的三维走行和层结构。
4. 透明质酸酶的即时应对体制——这是玻尿酸最大的优势
选择玻尿酸注射的最大优势正是在于此。在怀疑血管闭塞时（皮肤苍白、剧烈疼痛、视觉异常等），可以立即局部注射透明质酸酶来分解玻尿酸，从而阻止组织坏死和视力丧失的进展。多项研究报告称，在出现缺血迹象后早期给予透明质酸酶，能够防止永久性后遗症的案例已有报道（DeVictor 2021）。
存在「可溶解」这一选项——这或许是玻尿酸与脂肪注射之间最本质的区别。
本文总结
- 年轻化与新胶原蛋白生成：透明质酸不仅能填充体积，还通过拉伸细胞外基质来刺激成纤维细胞，促进胶原蛋白自生，具有"肌肤启动剂"的作用
- 脂肪注入（自体脂肪移植）的区别：自体脂肪注射能够期待半永久的效果，但吸收率难以预测，存在中心部坏死引起的结节风险。最新的MAFT技术采用1/120 mL的极小微粒进行注射，提高了存活率和安全性。另一方面，玻尿酸虽然是临时性的，但结果易于预测，而且在必要时存在溶解酶（玻尿酸酶）这一重要优势。
- 额头、太阳穴是高风险区域：由于该区域复杂的血管网络，如果误将物质注射到动脉内，可能逆流进入眼动脉或大脑动脉，引起失明或中风等极其严重的并发症。临床数据也显示，太阳穴（16.4%）和额头（14.8%）是动脉栓塞的主要发生部位。
- 安全施术的绝对条件：对解剖学的深入了解、钝针（套管针）的正确使用、低压、缓慢的少量注射，以及异常时迅速的透明质酸酶对应，是防止不可逆转事故的绝对关键。
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参考文献
- Ma Y, Jin M, Zhen Y, et al. Advances of Hyaluronic Acid Nasal Injection Techniques and Complications: A Systematic Review. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
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- Liew S, Scamp T, de Maio M, et al. Efficacy and Safety of a Hyaluronic Acid Filler to Correct Aesthetically Detracting or Deficient Features of the Asian Nose: A Prospective, Open-Label, Long-Term Study. Aesthetic Surgery Journal. 2016 DOI
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
本文作者
中村 宏光银座院 医生
Zetith Beauty Clinic 银座院・大阪心斋桥院・福冈院
具有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，同时从事Zetith Beauty Clinic全体的技术指导・教育工作。专门从事基于解剖学根据的精密美容医疗，追求根据每位患者的骨骼和组织特点而量身定制的自然效果。