관자놀이·이마의 히알루론산 주입: 기술·지방 주입과의 비교·위험성

거울을 볼 때마다 관자놀이의 움푹한 부분과 이마의 주름이 신경 쓰이지 않습니까?

"어쩌면 얼굴이 늙어 보인다"——그 정체는 대부분의 경우 관자놀이나 이마의볼륨 소실입니다.

• 관자놀이·이마로의히알루론산 주입의 메커니즘과 최신 기술
• 히알루론산 주입과 자가지방 주입(지방이식)의 상세한 비교와 정착률의 차이
• 관자놀이·이마 영역에 숨어있는 실명이나 뇌졸중 등의 중대한 위험성과 그 회피 전략

얼굴의 인상이나 젊음을 크게 좌우하는 섬세한 부위이기 때문에 "실패하고 싶지 않다" "가장 안전하고 효과적인 방법을 선택하고 싶다"고 생각하는 것은 당연한 일입니다.

다만 여기서 알아두어야 할 사실이 있습니다.

히알루론산 주입은 "쁘띠 성형"이라고 불리는 경우가 많지만, 이마나 관자놀이는 얼굴 중에서도 특히 해부학적 위험을 동반하는"고위험 부위"입니다. 올바른 지식 없이 시술을 받으면 회복 불가능한 중대한 합병증을 야기할 수 있습니다.

본 기사에서는 수많은 국제 임상 연구와 최신 해부학적 데이터를 기반으로, 제일선에서 활약하는 의사들도 실천하는 위험 회피 지식과 기술을 철저히 설명합니다. 읽을 마치면 "어디서, 무엇을, 왜 확인해야 하는가"가 명확해져 있을 것입니다.

먼저 알아두어야 할 것——이마·관자놀이의 노화 메커니즘과 히알루론산의 과학

"탄력이 손실된다"는 것은 무엇을 의미하는가

피부의 기계적 특성(탄력성과 유연성)의 변화는 피부의 노화를 나타내는최초의 측정 가능한 징후중 하나이며, 대부분의 경우 이에 이어 눈에 보이는 주름이 형성됩니다. 히알루론산(HA) 기반의 필러는 그 유효성과 안전성으로부터20년 이상에 걸쳐 피부 회춘의 "골드 스탠다드"로 널리 사용되어 왔습니다.

한때 히알루론산은 단순한 주름이나 골짜기의 "구멍 채우기"로 인식되었습니다. 그러나 얼굴 노화 프로세스에 대한 이해가 깊어지면서 나이에 따른 얼굴의 볼륨 감소를 보충하는 "3D 볼루마이제이션"으로 사용되게 되었습니다.

단순한 "충전"을 넘어서 ——네오콜라겐내시스 효과란

여기에 많은 환자들이 모르는 사실이 있습니다.

히알루론산 주입을 반복해서 받은 환자의 임상 관찰로부터 히알루론산의 수명으로부터 예상되는 이상의장기적인 효과의 지속및 피부의 기계적 특성의 개선과 같은 예기치 않은 발견이 보고되고 있습니다.

왜 그런 일이 일어나는 걸까요?

그 메커니즘은 이렇습니다. 주입된 가교 히알루론산이 세포외 기질(ECM)을 물리적으로 늘어나게 하고, 섬유아세포에 기계적 장력을 줍니다. 이 장력에 의해 섬유아세포가 자극되어 콜라겐(특히 타입 I 및 타입 III 콜라겐) 및 엘라스틴의 새로운 합성(네오콜라겐내시스)이 촉진됩니다.

즉, 히알루론산은 물리적인 볼륨을 더할 뿐만 아니라 피부의 젊은 구성 요소의 생성을 자극하고 진피의 발판을 재구축하는 "스킨 부스터"로서의 역할도 하는 것입니다.

주입 기술은 "어느 층에 시술하는가"가 전부입니다

인간의 이마의 연부 조직은 주로 3개의 층으로 나뉩니다. 첫째로 전두골의 골막 위에 있는 "깊은 층(전두근 후방)", 둘째로 혈류가 풍부한 "중간층(전두근 내부)", 셋째로 진피와 전두근 사이에 있는 "얕은 층(피하 조직)"입니다. 이마의 피부는 얼굴 중에서 가장 두껍고, 진피에서 전두근을 향해 횡방향으로 주행하는 격막이 존재합니다.

깊은 수평 방향의 이마 주름에 대해서는 재구성(희석)된 히알루론산(예: 1% 리도카인과 에피네프린으로 16 mg/mL의 농도로 희석된 것)을 사용하여 주름의 깊은 부분(대략 진피 중층 레벨)에 직접 시리얼 스레딩 기법으로 주입하는 방법이 보고되고 있습니다. 한편, 관자놀이나 이마의 광범위한 볼륨 손실에 대해서는 더 깊은 층(골막 위 등)으로의 접근이 구조적인 지지를 제공하기 위해 중요해집니다.

「어디에, 어느 깊이에 주입할 것인가」——이것이 결과를 좌우하는 동시에 이후에 설명할 위험도 영향을 미칩니다.

히알루론산 vs 자가지방주입——어느 것이 나에게 맞을까

이마나 관자놀이의 볼륨 회복에 있어서 히알루론산 주입과 함께 자주 비교되는 것이 「자가지방주입(팻 그래프트)」입니다. 얼핏 「자신의 지방을 사용하면 안전할 것 같다」고 생각할 수 있지만, 실제로는 좀 더 복잡합니다.

자가지방주입의 매력과 현실

지방이식은 1893년 Dr. Neuber에 의해 처음 보고된 이래, 그 채취의 용이성, 풍부한 볼륨, 그리고 거부반응이 없다는 점으로부터 일반적인 수법이 되었습니다. 지방조직은 자기 유래이며, 완전히 생체적합성이 있고, 숙주조직에 자연스럽게 통합되며, 잠재적으로는 「영구적」인 효과를 가져오는 이상적인 필러의 특성을 갖추고 있다고 알려져 있습니다.

대표적인 수법인 「구조적 지방이식(Structural Fat Grafting)」에서는 2mm의 절개부에서 둔침(카뉼라)을 삽입하고, 카뉼라를 뺄 때에만 지방을 주입하여 호스트 조직이 지방 주위에 무너지듯이 자연스러운 조직 평면에 배치합니다. 얼굴에 있어서는 카뉼라를 한 번 뺄 때 배치하는 지방의 최대량은 보통1/10 mL이라고 알려져 있습니다.

지방주입의 최대 과제——생착률이 왜 「운에 달렸다」고 할까요

여기가 많은 환자분들이 술후에 놀라는 포인트입니다.

자가지방주입의 최대 단점은,흡수율이 예측 불가능이며, 생착률에 편차가 있다는 것입니다(Chou 2017, Lv 2020). Dr. Carpaneda의 1993년 이론에 따르면, 이식된 지방 조직은 모세혈관이 신생되기까지의 초기 단계에서 주변 조직액으로부터의 침투(삼투압)에 의해 영양을 얻어야 합니다.

따라서 이식된 지방의 변연부로부터1.5±0.5 mm범위 내에 있는 조직만이 생존할 수 있으며, 그 생착률은 약40%에 머문다고 강조되고 있습니다. 반경 2mm를 초과하는 큰 지방 덩어리(파셀)를 주입하면 중심부에 영양이 전달되지 않아 지속적인 허혈과 저산소 상태로 인해 중심부 지방이 괴사·액화할 위험이 있습니다. 이것이 지방주입 후 경결(결절)이나 낭종이 형성되는 주요 원인입니다.

그렇다면, 객관적인 데이터는 어떻게 나타내고 있을까요?

안면 지방이식의 체적 유지율에 관한 체계적 검토 및 메타분석(2138건의 기록에서 엄선된 연구에 기반함)에서는 다음의 사실들이 밝혀졌습니다.

• 체적 측정에서 3D 스캔에 의한 측정값과 CT에 의한 측정값 간에는유의차(p = 0.01)가 있으며, CT에서는 생착률이 과대평가될 가능성이 있습니다
• 지방 처리 기술(원심분리, 여과, 침전)에서 어느 것이 우수한지에 대한 명확한 유의 증거는 없지만, 원심분리 및 여과 그룹은 침전 그룹보다 더 나은 결과를 보이는 경향이 있습니다
• 초회보다 2회차 지방주입이 체적 유지율(생착률)이 훨씬 높은경향이 있습니다

MAFT——「미세주입」이라는 기술적 돌파구

이러한 과제를 극복하기 위해 탄생한 것이 「Micro-autologous Fat Transplantation(MAFT)」입니다.

전용 정밀 기기(MAFT-GUN)를 사용하여 1회 트리거로1/60~1/240 mL(이마에서는 주로 1/120 mL, 즉 0.0083 mL)라는 극히 미세한 지방 입자를 일관되게 주입합니다.

결과는 어땠을까요?178명의 환자(여성 167명, 남성 11명)를 대상으로 한 MAFT의 임상 연구에서 평균34개월의 추적 관찰 결과, 신경혈관 손상, 피부 괴사, 농양, 결절 형성, 석회화 등의 합병증은 인정되지 않았으며,83.1%의 환자가 양호한 결과(「매우 만족」34.8%, 「만족」48.3%)를 보였다고 보고되었습니다.

결국, 어느 것을 선택해야 할까——비교의 핵심

지방주입이 영구적 효과를 목표로 하는 데 반해, 히알루론산은 일시적이지만 사전에 결과를 예측하기 쉽고 다운타임이 짧다는 명확한 이점이 있습니다. 히알루론산 필러(특히 점탄성·응집성이 높은 제품)는 조직의 거상력과 구조적 지지에 우수합니다.

한편 간과할 수 없는 데이터가 있습니다. 과거 문헌(Lee SK, 2015)을 인용한 보고에 따르면, 이마로의 필러 주입에서 알레르기 반응(25%), 필러 물질의 이동(12.5%), 주입에 의한 괴사 및 색전증(25%), 이물 육아종(37.5%)과 같은 합병증률이 보고된 사례도 존재합니다. 또한 히알루론산 제품에는 가교제(BDDE 등)가 포함되어 있으며, 히알루론산의 작은 단편이 염증을 일으켜 홍반, 경미한 부종, 혈종, 가려움증, 통증 등의 부작용을 유발하는 고유한 위험이 있습니다.

그러나 여기서 결정적인 차이가 생깁니다——현대의 히알루론산 필러에는 「히알루로니다아제」라는 길항제(용해 주사)가 존재합니다(DeVictor 2021). 이것이 왜 중요한지는 다음 섹션에서 자세히 설명합니다.

모르면 위험한——관자놀이·이마 주입에 잠복한 「실명·뇌졸중」위험의 실태

여기서부터가 이 기사에서 가장 중요한 부분입니다.

미용의료에서 관자놀이나 이마로의 주입은 「고위험 시술」로 간주됩니다. 그 최대의 이유는 안면 상부를 주행하는극히 복잡한 혈관 네트워크에 있습니다.

얼굴 상부의 혈관은 「2개의 시스템」이 연결되어 있습니다

얼굴은 내경동맥(ICA) 계통과 외경동맥(ECA) 계통 모두로부터 혈액 공급을 받으며, 이들 혈관은 얼굴 상부에서 상호 복잡한 문합(혈관의 연결)을 형성하고 있습니다. 예를 들어, 눈썹 사이 영역에는 안동맥의 말단 가지인 활차상동맥이나 안와상동맥이 존재하며, 관자놀이 영역에는 천측두동맥 등의 혈관이 주행하고 있습니다.

필러나 지방을 실수로 동맥 내에 주입하면, 주입 시 압력에 의해 물질이 동맥 내를 역류하여 내경동맥계에 도달할 수 있습니다. 주입압이 해제되면 혈류를 타고 색전 물질(히알루론산이나 지방)이 밀려나가 안동맥이나 대뇌동맥 등의 중요한 혈관을 폐색시키게 되는 것입니다.

61명의 임상 데이터가 보여주는 무서운 현실

이는 이론의 이야기가 아닙니다. 실제 데이터를 보십시오.

얼굴의 지방 주입 후 발생한 동맥 색전(AE)에 관한 체계적 리뷰에서는 평균 연령33.56±11.45세의61명의 환자의 데이터가 상세히 분석되었습니다. 이 데이터는 지방 주입에 관한 것이지만, 히알루론산 주입에서도 발생 메커니즘은 전혀 동일하며, 주입 부위의 위험성을 보여주는 중요한 지표가 됩니다.

• 가장 위험한 주입 부위:동맥 색전을 일으킨 주입 부위로 가장 많았던 것은 「눈썹 사이만, 또는 복수의 얼굴 영역(풀페이스 등)」(각각 26.2%, n=16/61)였습니다. 그 다음으로 「관자놀이」(16.4%, n=10/61), 「이마」(14.8%, n=9/61)——이마·관자놀이 에어리어가 얼마나 고위험인지가 숫자로 명확히 드러나고 있습니다
• 주입된 평균량:색전을 일으킨 경우의 평균 주입량은21.5±21.5 mL이었습니다
• 발생한 증상:시각 장애(시력 저하나 실명)가 가장 빈번하게 보고되었으며(41.4%, n=24/58), 그 다음으로 신경 장애(의식 장애나 반신 마비 등)(34.5%, n=20/58), 더욱이 시각 장애와 신경 장애 모두를 발증한 사례도22.4%(n=13/58)에 달했습니다
• 폐색된 동맥의 부위:안동맥(OA)의 폐색이43.3%(n=26/60), 전대뇌동맥 또는 중대뇌동맥(CA)의 폐색이18.3%(n=11/60), 그 양쪽 모두의 폐색이23.3%(n=14/60)이었습니다
• 최종적인 예후:이들 합병증 대다수는 영구적 실명, 중증 신경 장애(뇌졸중), 또는 사망에 이르는 등 극히 심각한 결과를 초래하고 있습니다

경도·중등도의 부작용도 알아두십시오

중대 리스크의 음지에 가려지기 쉽지만, 더욱 일반적인 부작용도 파악해 두십시오. 히알루론산 주입의 일반적인 부작용으로는 일과성 홍반, 부종(붓기), 내출혈, 주사 부위의 통증이나 불편감 등이 꼽힙니다. 비외과적 코 성형술(NSR)의 데이터이지만, 히알루론산 필러의 합병증으로서 멍(1.58%), 혈종(0.13%）등이 보고되었습니다(DeVictor 2021). 또한 히알루론산 주입 후 일시적인 알레르기 반응이나 지연성 육아종 또는 결절 형성의 위험도 완전히 없지는 않습니다(Kim 2020, DeVictor 2021).

그렇다면 안전하려면 어떻게 해야 할까——위험을 최소화하는 4가지 안전 대책

위험을 알게 되었으니, 다음으로 알아야 할 것은 "그 위험을 어떻게 회피할 것인가"입니다.

얼굴 상부로의 주입 시 동맥 색전증에 대한 표준화된 치료 가이드라인은 존재하지 않습니다. 히알루론산에는 히알루로니다아제라는 용해제가 있지만,지방 색전증에는 동등한 길항제가 존재하지 않습니다따라서 특히 지방 주입에서는 예방이 절대적인 기본이 됩니다.

1. 둔침(블런트 카뉼라)의 사용과 크기 선택

바늘의 굵기와 형태는 혈관벽 천자 위험과 직결됩니다. 끝이 둥근 둔침(카뉼라)은 예침(니들)과 비교할 때 혈관벽을 뚫기 위해 더 큰 힘이 필요하므로, 혈관내 주입의 위험을 줄이는 이론적 근거가 있습니다. 더욱이 크기가 큰(굵은) 카뉼라(예: 18게이지등)가 가는 바늘보다 안전성이 높다고 알려져 있습니다. 다만 카뉼라를 사용한 경우에도 동맥 색전의 보고가 존재하므로, 완전히 안전한 것은 아닙니다.

2. 주입 속도·압력·량——3가지 모두의 조절

주입에 의한 혈관내 역류를 방지하기 위해서는, 극히 천천히 하는 속도로, 낮은 압력을 사용하여 주입하는 것이 필수입니다. 1회의 주입 조작(패스)마다, 0.1 cc 이하의 소량의 연속 주입(알리쿼트)을 시행하는 것이 권장됩니다. 또한 주입 전에 주사기를 당겨 혈액의 역류가 없는지 확인하는 "흡인 테스트"는 권장되고 있지만, 동물 실험 등에서 그 신뢰도는 완벽하지 않으며(흡인으로 혈액이 나오지 않아도 혈관 내에 들어가 있을 가능성이 있음), 흡인 테스트 단독에만 의존해서는 안 됩니다(Trevidic 2022의 HA 주입에서의 안전성 견해에 따름).

3. 정확한 해부학적 층으로의 접근

혈관이 밀집된 층을 피하는 것이 극히 중요합니다. 이마와 관자놀이에서는 많은 경우, 골막 상부(심층) 등 혈관이 비교적 적은 안전한 평면에 깊게 주입하여, 구조적인 볼륨을 재구축하는 접근 방식이 취해집니다. 술자는 얼굴의 3차원적인 혈관 주행과 층 구조를 완벽하게 파악해야 합니다.

4. 히알루로니다아제의 즉시 대응 체제——이것이 히알루론산 최고의 강점

히알루론산 주입을 선택하는 최대의 장점이 바로 여기에 있습니다. 혹시 혈관 폐색이 의심될 때(피부의 창백함, 심한 통증, 시각 이상 등)에, 즉시 히알루로니다아제를 국소 주사함으로써, 히알루론산을 분해하고, 조직 괴사나 시력 상실의 진행을 멈출 수 있습니다. 여러 연구에서 허혈의 징후가 나타난 후 조기에 히알루로니다아제를 투여함으로써, 영구적인 후유증을 방지할 수 있었던 사례가 보고되었습니다(DeVictor 2021).

"녹일 수 있다"는 선택지가 있다는 것——그것이 히알루론산과 지방 주입의, 가장 본질적인 차이일지도 모릅니다.

이 글의 요약

• 젊음과 신생 콜라겐 생성:히알루론산은 단순히 볼륨을 채우는 것만이 아니라, 세포외기질을 신장시켜 섬유아세포를 자극하고, 콜라겐의 자가 생성을 촉진하는 "스킨 부스터"로서의 효과가 있습니다
• 지방 주입(팻 그래프트)과의 차이:자가 지방 주입은 반영구적인 효과를 기대할 수 있지만, 흡수율이 예측 불가능하며, 중심부의 괴사로 인한 결절의 위험이 있습니다. 최신의 MAFT 기술에서는 1/120 mL의 극소 파셀로 주입하여 정착률과 안전성을 높이고 있습니다. 한편 히알루론산은 일시적이지만 결과 예측이 용이하며, 혹시 모를 상황에서의 용해 효소(히알루로니다아제)가 존재한다는 점이 큰 장점입니다
• 이마·관자놀이는 고위험 부위:이 부위의 복잡한 혈관망으로 인해, 실수로 동맥 내에 주입되면 안구동맥이나 대뇌동맥으로 역류하여 실명이나 뇌졸중과 같은 극히 심각한 합병증을 초래할 위험이 있습니다. 임상 데이터에서도 관자놀이(16.4%)와 이마(14.8%)는 동맥 색전의 주요 발생 부위입니다
• 안전한 시술의 절대 조건:해부학의 숙지, 둔침(카뉼라)의 적절한 사용, 저압·소량씩의 천천한 주입, 그리고 이상 시의 신속한 히알루로니다아제 대응이, 되돌릴 수 없는 사고를 방지하기 위한 절대적인 핵심이 됩니다

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참고 문헌

1. Ma Y, Jin M, Zhen Y, et al. Advances of Hyaluronic Acid Nasal Injection Techniques and Complications: A Systematic Review. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
2. Ma Y, Jin M, Zhen Y, et al. Advances of Hyaluronic Acid Nasal Injection Techniques and Complications: A Systematic Review. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
3. Liew S, Scamp T, de Maio M, et al. Efficacy and Safety of a Hyaluronic Acid Filler to Correct Aesthetically Detracting or Deficient Features of the Asian Nose: A Prospective, Open-Label, Long-Term Study. Aesthetic Surgery Journal. 2016 DOI
4. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
5. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI

이 글을 작성한 사람

나카무라 히로미츠긴자점 의사

Zetith Beauty Clinic 긴자점·오사카 신사이바시점·후쿠오카점

국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 보유하고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도 및 교육에도 종사하고 있습니다. 해부학적 근거에 기초한 정밀한 미용 의료를 전문으로 하며, 한 사람 한 사람의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.