玻尿酸注射隆鼻术：医生解读安全性和效果
「虽然在意鼻子的形状，但手术令人害怕」，我们每天都收到很多这样的咨询。鼻子位于脸部中心，是对整体印象产生重大影响的部位。正因如此，很多人的烦恼很深，但也有不少人因为无法下定决心进行外科手术而度过了许多年。
对于这样的人们，我首先想让大家了解的是使用玻尿酸填充剂进行的无创隆鼻术。我将结合研究数据，详细解说我在日常诊疗中向患者传达的内容。对于「真的有效果吗」「担心副作用」这样的疑问，我将尽可能诚实地回答。
玻尿酸隆鼻术是什么样的项目
玻尿酸本来就存在于人体内，广泛分布于皮肤和关节组织中。将其精制成凝胶状的就是填充剂制剂，注射到鼻梁和鼻尖，可以调整形状。最大的特点是无需使用手术刀，仅通过注射就能完成施术。
具体来说，可以实现的变化包括：打造从鼻根到鼻尖的线条、抬起低鼻柱、为圆润的鼻尖增加一些高度。但由于注射形成的特性，无法缩小鼻子的横幅，也无法重新塑造软骨的形状本身。外科手术适用的情况和填充剂足以应对的情况明显不同，因此在咨询时准确判断非常重要。
施术时间通常为15〜30分钟左右。涂抹麻醉膏后进行，疼痛多数会被控制到最低限度。很多患者施术后可以立即回家，次日就能恢复正常生活，但也有人会出现肿胀或内出血，症状持续1周以上的情况。
研究数据显示的改善率和持续性
在阐述美容施术的效果时，我重视不仅基于主观印象，而是基于客观研究数据的论证。关于玻尿酸隆鼻术，已经积累了多项信度高的研究结果。
一般来说，多数患者可以期待鼻子形状的改善，效果持续时间约12个月（例：Moawad et al., Year／Dayan et al., Year）。满意度相对较高，据报告很多患者愿意向他人推荐（例：Moawad et al., Year／Dayan et al., Year）。※效果·满意度因人而异，不保证相同的结果。在皮肤外科领域，非外科美容施术的技术创新在持续进行中，在适当的技术和制剂选择下，安全性和有效性都获得了较高的评价。
这样的趋势绝不意味着「所有人都能得到相同的结果」。骨骼形状、皮肤厚度、填充剂种类、注射量都会影响效果。不过，作为很多患者可以期待一定改善的根据，我认为可以供参考。
诚实地传达效果的持续时间
玻尿酸是一种随时间推移而在体内分解和被吸收的物质。因此效果不是永久的。持续时间因制剂种类、注射层次、个人代谢而异，临床效果的参考值约为1年左右（例：Moawad et al., Year／Dayan et al., Year）。研究表明可以期待约12个月的持续效果，但这意味着「12个月时效果大体上仍存在」，之后因人而异。另外，由于鼻部（骨膜上·深层）运动较少，也有报告指出在影像学上可见长期残留的情况（例：Dayan et al., Year）。
使用的填充剂制剂的交联度（硬度・密度的指标）也会影响持续时间。硬质制剂具有高形状保持力和优异的持续性，而柔软制剂则易于呈现自然质感。具体选择哪种取决于注射部位和最终效果目标，因此施术前的仔细评估是必不可少的。
关于"何时进行补充注射？"这个问题我经常被问到，但没有统一的答案。当你照镜子时感到"效果不够了"时，这是一个参考指标；我们也会在定期随访中告诉你。比起急于进行早期补充注射，保持适当的间隔会带来更好的长期效果。
关于副作用和风险：我们坦诚相告
任何医疗行为都伴随风险。玻尿酸注射也不例外，我认为准确传达信息是我的责任。
最常见的是注射部位的暂时肿胀、淤青和发红。这些症状几乎在数天到一周内就会改善。另一方面，虽然罕见，但也有报告称血管内注射可能导致皮肤坏死、视力障碍（失明）等严重并发症。虽然发生频率较低，但鼻部是特别高风险的部位，需要施术者具备解剖学知识和紧急应对体制。
我院以安全性为首要考虑，力求进行谨慎的施术。鼻周围分布着复杂细致的血管，因此需要基于解剖学知识的谨慎技术。回吸（血液逆流确认）可能出现假阴性，因此单独使用不能完全防止血管内注射。除了选择适当的注入层外，我们还通过使用套管针（相比针头，报告显示血管损伤风险较低，但不能完全防止血管内注射）、低压、低速的少量注入、掌握解剖学危险区域等综合性安全措施，努力提高安全性。万一出现问题，我们已建立可迅速使用玻尿酸酶（玻尿酸溶解酵素）进行应对的体制。
「在哪里接受手术都是一样的」——这并不是事实。我们强烈建议您在确认了施术者的经验和技术以及诊所的服务体制之后再接受施术。
适合和不适合这种施术的人群
玻尿酸鼻部整形术适用于具有以下特征的人群。希望在鼻梁上增加轻微的高度、整形鼻尖线条、在进行外科手术前确认最终效果、尽可能缩短恢复期等需求的人群。
相反，也存在应考虑外科手术的情况。如果您希望缩小鼻子的横幅、从软骨形状上进行重大改变、矫正鼻中隔偏曲，这些都无法通过填充物来解决。此外，如果过去反复注射导致填充物大量积累，有时重置的做法（先溶解再重新开始）比继续追加注射更为恰当。
咨询的作用是坦诚地告知您「这个希望是否真的能通过填充物实现」。即使无法满足患者的期望，明确地告知这一点也是我们认为的诚恳医疗态度。
常见问题
施术当天可以化妆吗？
我们建议在注射部位进行直接化妆从次日起开始。当天可以进行避开注入部位的粉底等化妆。由于施术直后可能会出现肿胀和瘀血，建议避免在重要活动前一天进行施术。
多次反复注射会有问题吗？
在使用适当剂量和适当间隔的情况下，一般来说没有问题。但是，过量反复注射可能会导致组织质感改变，因此请理解对「更高」的要求也是有上限的。为了长期维持良好状态，我们会提出循序渐进的方案。
如果效果不满意，可以恢复原状吗？
这是玻尿酸最大的优势之一。通过注射玻尿酸酶这样的溶解剂，可以分解吸收填充物。虽然是否能完全恢复到注射前的状态取决于注射量和个人差异，但修正是可能的，这是外科手术所不具备的巨大优势。
疼痛程度如何？
通过涂布麻醉膏以及填充物中含有的局部麻醉成分（利多卡因），有些人感觉只是「轻微刺痛」。但是对疼痛的敏感度因人而异，根据部位和当日身体状况的不同，有些人可能会感到明显疼痛。
咨询中需要确认的事项
对于首次前来咨询的患者，提前确认一些事项会使沟通更顺畅。
首先，请说明您想改变身体的哪个部分以及如何改变，最好能带上参考照片，这样更容易表达。我们会在咨询中缩小您的理想与医学上可实现的效果之间的差距。此外，如果您曾在其他医疗机构接受过填充物注射，请务必告知。既有填充物的数量和分布会影响施术方案。
内服药、补充剂的服用情况也是重要信息。如果您正在服用血液稀释药物（抗凝血药·抗血小板药），更容易发生瘀血。请务必向主治医生申报。
咨询不是「销售施术」的场所，而是正确了解患者情况并提出最佳选择方案的场所。有时结论是「不做施术更好」。我认为我的职责是包括这一点在内，坦诚相告。
「那我的情况怎么样呢？」
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总结
使用玻尿酸填充物进行鼻部整形手术是对无法进行外科手术的患者来说，一个现实的选择之一。效果和持续时间因人而异，可以期待一定的改善。但是，极少数情况下严重并发症的风险并非零，因此在施术前请从医生那里获得包括风险和紧急应对措施的充分说明后再做判断。
另一方面，极少数情况下并发症风险并非零、效果因人而异、并非所有鼻部烦恼都能解决这些也是事实。我们认为，准确传达这些信息，并帮助每个人做出适合自己的判断，这才是我们的工作。
如果您对鼻子的形状感到烦恼，请先来咨询一次。让我们一起整理「这种方法是否真正适合我」「可以做什么，不能做什么」。
参考文献
- Brown S, Brown T, Rohrich R. Clinical Applications of Tranexamic Acid in Plastic and Reconstructive Surgery. Plastic & Reconstructive Surgery. 2024 (DOI)
本文作者
中村 宏光医师
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
具有在日本国内及国际学会进行研究发表的实绩，同时参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导·教育工作。专门从事基于解剖学根据的精密鼻部整形，追求与每个人的骨骼和组织相适应的自然效果。