1. Biostimulator là gì (CaHA · PLLA)
Lĩnh vực y học thẩm mỹ tiếp tục chuyển sang các phương pháp điều trị ít xâm lấn không chỉ cải thiện tạm thời ngoại hình khuôn mặt mà còn giải quyết các nguyên nhân cơ bản của lão hóa (Tam 2024). Trung tâm của những tiến bộ này là "biostimulator".
Biostimulator là một chất được tiêm vào cơ thể giúp kích thích sinh collagen mới (sản sinh collagen mới), cải thiện kết cấu da, phục hồi độ đàn hồi và cung cấp bổ sung thể tích khuôn mặt lâu dài. Nó đã trở thành một công cụ thiết yếu trong thực hành y học thẩm mỹ, mang lại kết quả lâu dài, tự nhiên và có hồ sơ an toàn cao (Tam 2024).
Các công thức biostimulator tiêu biểu
- Calcium hydroxyapatite (CaHA):CaHA là một hạt vi nhỏ (microsphere) của vật liệu vô cơ tương tự các thành phần tạo nên xương và răng, và thường được lơ lửng trong chất nền gel như glycerin hoặc carboxymethyl cellulose để tiêm vào mô (Christensen 2009). Nó cung cấp cả hiệu ứng độn cấu trúc và đặc tính biostimulator trong mô, chủ yếu kích hoạt fibroblast và tổng hợp collagen (Tam 2024).
- Poly-L-lactic acid (PLLA):PLLA là một hạt polymer tổng hợp có thể phân hủy sinh học được lơ lửng trong mannitol, nước, carboxymethyl cellulose và các chất khác để tiêm (Christensen 2009). PLLA phân hủy thành axit lactic trong mô, điều này thu hút các macrophage. Sau đó, các macrophage giải phóng các yếu tố tăng trưởng, kích hoạt fibroblast và thúc đẩy tổng hợp collagen thông qua một chuỗi phản ứng viêm (Tam 2024).
Những chất tiêm này khác với các gel polymer đồng nhất thông thường (chẳng hạn như axit hyaluronic phổ biến) chỉ đơn giản là lấp đầy khoảng trống và giữ ẩm; chúng cũng được gọi là "chất kích thích" vì một phần hoặc toàn bộ hiệu ứng độn của chúng phụ thuộc vào phản ứng cơ thể lạ của vật chủ đối với hạt vi nhỏ (chẳng hạn như phản ứng macrophage và tế bào khổng lồ cơ thể lạ). Các hạt vi nhỏ có thể phân hủy sinh học (chẳng hạn như PLLA và CaHA) phân hủy chậm trong ma trận ngoài tế bào, cung cấp các hiệu ứng bền vững trong thời gian dài (Christensen 2009).
2. Cơ chế kết hợp với HA
Như một xu hướng mới trong y học thẩm mỹ, có sự quan tâm ngày càng tăng đối với "phương pháp kết hợp" kết hợp các chất kích thích sinh với các phương pháp điều trị đã được thiết lập khác như axit hyaluronic (HA). Điều này dựa trên ý tưởng rằng bằng cách giải quyết đồng thời nhiều khía cạnh của quá trình lão hóa, có thể đạt được kết quả thẩm mỹ toàn diện và bền vững hơn so với một phương thức điều trị duy nhất (Tam 2024).
Hoạt động và vai trò của axit hyaluronic (HA)
Các chất làm đầy HA chủ yếu được biết đến vì những tác dụng tăng thể tích tức thời của chúng, nhưng cũng đóng một vai trò quan trọng trong tín hiệu hóa fibroblast và tái cấu trúc ma trận ngoài tế bào (ECM). HA hỗ trợ kích hoạt fibroblast thông qua liên kết với các thụ thể CD44 trên bề mặt tế bào, kích hoạt các con đường hạ lưu như protein kinase được kích hoạt bởi ty thể (MAPK). Tín hiệu hóa này được cho là thúc đẩy sự tăng sinh của fibroblast và沉积collagen (Tam 2024).
Những tác động hợp tác của sự kết hợp CaHA và HA
Bằng cách kết hợp CaHA và HA, có thể mong đợi những tác động hợp tác trong đó HA cung cấp độ ẩm và độ plump tức thời (thể tích), trong khi CaHA thúc đẩy tổng hợp collagen dài hạn thông qua con đường TGF-β. Viêm nhẹ được gây ra bởi CaHA huy động các big thực bào, sau đó các chất này được báo hiệu fibroblast để bắt đầu tổng hợp collagen. Liệu pháp kết hợp được cho là cung cấp cho mô những lợi ích kép của việc lấp đầy vật lý tức thời và tái tạo mô bền vững (Tam 2024).
Những tác động hợp tác của sự kết hợp PLLA và HA
Liên quan đến sự kết hợp PLLA và HA, những tác động hỗ trợ tái cấu trúc mô cũng đã được gợi ý. Để ứng phó với việc huy động các big thực bào và các quá trình tạo collagen kèm theo sự phân hủy PLLA thành axit lactic, HA có thể giữ độ ẩm và tạo ra một môi trường phù hợp cho hoạt động của fibroblast. Do đó, kết hợp cải thiện cấu trúc và tái tạo mô được gây ra bởi các chất kích thích sinh với bổ sung direct hydration và thể tích trực tiếp bởi HA phát huy những tác động mạnh mẽ trong việc định hình khuôn mặt và cơ thể (Tam 2024).
3. Bằng chứng cho liệu pháp kết hợp
Như các bằng chứng lâm sàng cụ thể liên quan đến liệu pháp kết hợp kết hợp các chất kích thích sinh như CaHA và PLLA với các chất làm đầy HA, các kết quả nghiên cứu đa dạng sau đây đã được báo cáo (Tam 2024).
Bằng chứng liên quan đến việc sử dụng kết hợp CaHA và các chất làm đầy HA
- Nghiên cứu Godin et al. (2006): Nghiên cứu so sánh filler dựa trên CaHA đơn độc với sử dụng kết hợp CaHA và filler dựa trên HA ở 72 đối tượng. Kết quả cho thấy những bệnh nhân nhận điều trị kết hợp báo cáo sự hài lòng tổng thể cao hơn đáng kể và có nhiều khả năng giới thiệu điều trị cho người khác. Nghiên cứu này nhấn mạnh giá trị bổ sung của việc kết hợp filler HA và CaHA để phục hồi da mặt toàn diện hơn (Tam 2024).
- Nghiên cứu Chang et al. (2020): Ở 25 đối tượng, filler CaHA và HA được kết hợp để phục hồi nếp nhăn mũi-môi, đường hàm, và vùng sau tai. Những cải thiện nhất quán về mức độ nhăn được quan sát thấy trong cả theo dõi ngắn hạn và dài hạn. Ngoài ra, sinh thiết da cho thấy tăng bó collagen ở hệ bì mà không có viêm quá mức, cho thấy kết hợp này an toàn và hiệu quả để nhấn mạnh các đặc điểm khuôn mặt (Tam 2024).
- Nghiên cứu Fakih-Gomez et al. (2022): Ở 41 đối tượng, một kết hợp pha trộn sẵn của CaHA và HA sử dụng công nghệ Coherent Pre-Mixed (CPM) được sử dụng. Những cải thiện đáng kể về thẩm mỹ đường hàm được quan sát thấy, với lợi ích kéo dài tới 12 tháng. Nghiên cứu này nhấn mạnh tác động dài hạn của việc kết hợp hai filler này để định hình khuôn mặt (Tam 2024).
- Nghiên cứu Yutskovskaya et al. (2024): Ở 8 đối tượng, tiêm từng giai đoạn (tiêm cách thời gian) filler CaHA và CPM-HA được so sánh với tiêm đồng thời. Kết quả cho thấy rằng tiêm từng giai đoạn cung cấp tác dụng tái tạo da vượt trội hơn, được chứng minh bằng sự hình thành sợi đàn hồi mạnh hơn và mạch máu mới (Tam 2024).
- Nghiên cứu Felix Bravo et al. (2022): Trong nghiên cứu này gồm 15 đối tượng, hình ảnh siêu âm xác nhận rằng kết hợp filler CaHA và HA làm tăng đáng kể độ dày và tính đồng nhất của hệ bì. Tất cả những người tham gia cũng báo cáo sự hài lòng cao (Tam 2024).
Bằng chứng về Sử dụng Kết hợp Filler PLLA và HA
- Nghiên cứu của Faria et al. (2023):Nghiên cứu này đánh giá phương pháp điều trị kết hợp kích thích sinh tổng hợp collagen với PLLA và cải thiện thể tích với HA như một giao thức mô hình hóa cho mông (Glutes). Nghiên cứu này cũng báo cáo không có biến chứng và cho thấy những cải thiện trong hình dáng mông và cải thiện thể tích (Tam 2024).
4. Hướng dẫn ứng dụng khu vực
Việc sử dụng kết hợp các chất kích thích sinh học và chất làm đầy HA, hoặc sử dụng riêng từng chất, được áp dụng khác nhau ở các khu vực khác nhau tùy thuộc vào đặc điểm giải phẫu và tình trạng lão hóa của mô đích.
Vùng mặt và quanh miệng (Định hình và trẻ hóa)
Các phương pháp điều trị kết hợp cho các vùng mặt khác nhau được thực hiện để đồng thời giải quyết mất thể tích và da chảy xệ liên quan đến lão hóa (Tam 2024).
- Vùng giữa mặt, phần mặt dưới:CaHA và HA được kết hợp cho các má bị chảy xệ và xệ hàm. Trong nghiên cứu của Fakih-Gomez et al., tiêm vào các vùng này xác nhận cải thiện trong xệ mặt dưới và định nghĩa đường nét mặt (Tam 2024).
- Nếp nhăn mũi má:Đối với những nếp nhăn mũi má sâu, cải thiện thể tích ngay lập tức bằng HA kết hợp với siết chặt mô và kích thích collagen dài hạn bằng CaHA là hiệu quả (Tam 2024).
- Vùng thái dương, gò má và hàm:Theo giao thức của Felix Bravo et al., CaHA được tiêm vào các vùng này bằng kỹ thuật quạt, và HA được tiêm vào lớp dưới da, cải thiện Da chảy xệ tổng thể trên khuôn mặt và tăng độ dày của bề da (Tam 2024).
- Sau tai:Nghiên cứu của Chang et al. chứng minh rằng sự kết hợp này có hiệu quả đối với da chảy xệ liên quan đến tuổi tác và trẻ hóa phía sau tai (Tam 2024).
Thân và chi (định hình cơ thể)
- Mông / Cơ mông:Faria et al. thực hiện giao thức tạo hình mông kết hợp bổ sung thể tích HA với kích thích sinh học PLLA. Điều này nhằm cải thiện kết cấu mô và đường nét trên một khu vực rộng (Tam 2024).
- Cổ, vùng ngực:Đối với các nếp nhăn và mất độ đàn hồi của da ở vùng cổ và ngực, CaHA hoặc PLLA thường được sử dụng ở dạng loãng, đạt hiệu quả cao khi kết hợp với HA hoặc các thiết bị dựa trên năng lượng (Tam 2024).
Mũi (phẫu thuật mũi không xâm lấn)
Để tạo hình đường viền mũi (phẫu thuật mũi không xâm lấn), HA hoặc CaHA thường được sử dụng, chủ yếu do khả năng tạo thể tích mạnh mẽ và hồ sơ an toàn của chúng. Theo phân tích tổng hợp của DeVictor et al. (2021), chất thường được sử dụng nhất cho tiêm chất độn mũi là HA (75,67% bệnh nhân), tiếp theo là CaHA (18,92%) (DeVictor 2021). Một bài đánh giá có hệ thống của Williams et al. (2020) cũng cho thấy rằng HA (73,38%) và CaHA (12,44%) là những chất độn chính cho mũi (Williams 2020).
Trong tiêm chất vào mũi, HA có một 'chất đảo ngược (chất hòa tan)' gọi là hyaluronidase, cho phép phân hủy và chỉnh sửa trong trường hợp tắc mạch máu hoặc tràn, làm cho nó trở thành một tùy chọn an toàn hơn (DeVictor 2021). Ngược lại, trong khi CaHA có ưu điểm kéo dài hơn, nó thiếu một chất hòa tan cụ thể, làm cho việc quản lý biến chứng khó khăn, và một số bác sĩ không khuyến cáo sử dụng CaHA trên mũi (Williams 2020). Mặc dù có ít nghiên cứu quy mô lớn về 'sử dụng kết hợp' HA và CaHA trên mũi, các kỹ thuật đã được thiết lập để tiêm HA sâu trên màng xương và màng sụn để tạo cấu trúc theo giải phẫu mũi (sống mũi, đầu mũi, cột mũi, v.v.) (Trevidic 2022).
5. Các rủi ro và biện pháp phòng ngừa
Danh mục điều trị sử dụng chất kích thích sinh học hoặc chất độn HA, cũng như liệu pháp kết hợp của chúng, mang lại nhiều lợi ích nhưng cũng có nhiều rủi ro biến chứng. Lựa chọn bệnh nhân thích hợp và theo dõi sau điều trị là rất cần thiết (Tam 2024).
Biến chứng nhẹ đến trung bình
- Phỏng nắng và bầm tím:Khi CaHA hoặc PLLA được kết hợp với HA hoặc Danh mục điều trị dựa trên năng lượng, phỏng nắng tạm thời và bầm tím nhẹ tại vị trí tiêm thường được báo cáo. Phỏng nắng có thể được quan sát ở khoảng 30% bệnh nhân, thường xuất hiện trong vài giờ sau điều trị và hết trong vài ngày. Quản lý các triệu chứp này bao gồm chăm sóc lạnh (đá), sử dụng thuốc giảm đau nhẹ và tránh tập thể dục nặng (Tam 2024).
- Phù nề và phỏng nắng trễ:Sau điều trị, phù nề nhẹ đến trung bình có thể xảy ra ở khoảng 20% bệnh nhân, thường hết trong một tuần. Tuy nhiên, trong một số trường hợp (khoảng 15%), phỏng nắng trễ kéo dài quá hai tuần có thể được quan sát. Tình trạng viêm kéo dài như vậy cần được quản lý bằng cách bôi corticosteroid tại chỗ, trong số các biện pháp khác (Tam 2024).
Biến chứng nặng
- Các nốt sần và những khối:Ở 10–15% bệnh nhân, các nốt sần hoặc những khối có thể sờ thấy 'lồi' có thể phát triển từ tuần đến tháng sau điều trị. Điều này có thể là kết quả từ các tính chất kích thích sinh học của chất độn (phản ứng với cơ thể lạ thúc đẩy sản xuất collagen). Các chiến lược quản lý bao gồm tiêm corticosteroid trong tổn thương để giảm viêm, và phẫu thuật cắt bỏ được xem xét đối với các nốt sần dai dẳng. Đối với PLLA, khuyến cáo massage để tạo điều kiện cho phân phối sản phẩm (Tam 2024).
- Hạt u: Vài tháng sau khi điều trị, các hạt u hoặc các nốt viêm chắc chắn có thể hình thành ở 3–5% các trường hợp. Các tiêm steroid liều cao cũng được sử dụng cho những trường hợp này, và cân nhắc loại bỏ phẫu thuật ở các trường hợp kháng trị (Tam 2024).
- Biến chứng mạch máu: Mặc dù hiếm gặp, các biến chứng mạch máu nghiêm trọng xảy ra ở dưới 1% tất cả các trường hợp. Điều này là kết quả của việc chất độn được tiêm vào các mạch máu (tiêm trong mạch máu) hoặc chèn ép mạch máu do tiêm quá nhiều. Các triệu chứng bao gồm tái hình thành liền và đau nghiêm trọng (Tam 2024).
- Vảy da hoại tử và mất thị lực: Nếu tắc mạch máu không được điều trị, nó có thể dẫn đến những hậu quả thảm khốc như da hoại tử (dưới 0,5%) hoặc mù mắt do tắc động mạch võng mạc. Mũi, trán lông mày, và nếp mũi-môi là những vị trí nguy hiểm đặc biệt cho các biến chứng mạch máu (DeVictor 2021) (Trevidic 2022).
Quản lý các biến chứng và phản ứng đối với rủi ro pháp lý
Trong các trường hợp tắc mạch máu liên quan đến HA, quản lý bao gồm tiêm hyaluronidase liều cao ngay lập tức, chườm ấm, và sử dụng các chất giãn mạch để cải thiện lưu thông máu. Ngược lại, trong các trường hợp hoại tử từ CaHA, hyaluronidase không hiệu quả, vì vậy cần chăm sóc hỗ trợ bao gồm kháng sinh đường uống, chăm sóc vết thương cục bộ, và liệu pháp oxy cao áp khi cần thiết (Tam 2024).
Ngoài ra, khi thực hiện các liệu pháp kết hợp này, việc lấy được sự đồng ý đầy đủ từ bệnh nhân liên quan đến những rủi ro tiềm ẩn của các sự kiện bất lợi là quan trọng nhất. Bằng cách rõ ràng ghi chép và liên lạc các kết quả dự kiến, những hạn chế, và các biến chứng bao gồm những kết quả hiếm gặp và nghiêm trọng như hạt u và các rối loạn mạch máu, và bằng cách lập ra các quy trình cụ thể để quản lý chúng, những kỳ vọng thực tế có thể được thiết lập và khả năng bất mãn của bệnh nhân và các tranh chấp pháp lý liên quan (rủi ro pháp y) có thể được giảm (Tam 2024).
"Tôi tự hỏi điều gì sẽ phù hợp với tôi?"
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Không có bán hàng áp lực cao. Vui lòng liên hệ với chúng tôi.
6. Tóm tắt
Phương pháp điều trị kết hợp các chất kích thích sinh học (CaHA hoặc PLLA) với chất làm đầy HA là một phương pháp rất hứa hẹn trong y học thẩm mỹ, vì nó cho phép thúc đẩy bền vững sự tạo ra collagen và elastin đồng thời cho phép bổ sung khối lượng ngay lập tức. Những kết hợp này có tiềm năng cung cấp những cải thiện thẩm mỹ toàn diện và lâu dài hơn so với các phương thức điều trị đơn lẻ, và sự hài lòng cao của bệnh nhân đã được báo cáo trong nhiều nghiên cứu (Tam 2024).
Tuy nhiên, tài liệu hiện tại có một số hạn chế, bao gồm tính không đồng nhất trong các giao thức điều trị, kích thước mẫu nhỏ, và thiếu các chỉ số khách quan liên quan đến hiệu quả lâu dài. Ngoài ra, sự hiểu biết về các cơ chế ở mức độ phân tử—cụ thể là cách những kết hợp này ảnh hưởng đến tín hiệu tế bào và các con đường tạo ra collagen cụ thể—vẫn chưa hoàn chỉnh (Tam 2024).
Chuyên môn của bác sĩ trong kiến thức giải phẫu sâu, đánh giá bệnh nhân thích hợp và lựa chọn sản phẩm cẩn thận là cần thiết để giảm thiểu nguy cơ biến chứng, bao gồm các ứng dụng trên các vị trí phức tạp về mặt giải phẫu và có nguy cơ cao như mũi (Trevidic 2022). Trong tương lai, cần thêm nghiên cứu lâu dài sử dụng các giao thức được tiêu chuẩn hóa và phân tích mô học và phân tử tiên tiến để thiết lập đầy đủ an toàn và hiệu quả, cũng như để phát triển các hướng dẫn dựa trên bằng chứng cho thực hành lâm sàng (Tam 2024).
Tác giả của bài viết này
Hiromitsu NakamuraBác sĩ
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
Có bản ghi lại các bài thuyết trình nghiên cứu tại các hội nghị học thuật trong nước và quốc tế, và tham gia vào hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục tại Zetith Beauty Clinic. Chuyên môn hóa trong y học thẩm mỹ chính xác dựa trên bằng chứng giải phẫu, theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và mô riêng của mỗi cá nhân.