Dorsal extension graft ile septorhinoplasty'nin etkisi kalıcı mı? Dayanıklılık ve sınırlamalar hakkında araştırmaların ortaya koyduğu bulgular

Dorsal extension graft ile septorhinoplasty, burun ucunun yüksekliğini ve yönünü kıkırdak temeli kullanarak değiştiren bir cerrahistir ve etkinliği birden fazla çalışmada kanıtlanmıştır[1][2]. Ancak etkinin kaç yıl sürdüğünü gösteren uzun vadeli veriler henüz sınırlıdır ve çoğu çalışmanın takip süresi bir yıl veya daha kısa olmuştur[1][3]. Bu cerrahinin araştırmasını anlamanın anahtarı, etkinin 'büyüklüğü' ve 'dayanıklılığı' arasında ayrım yapmaktır.

Araştırmada ne derecede değişim gösterildi?

Cerrahiden önce ve sonra burun ucunun yüksekliği, yönü ve burun uzunluğundaki iyileşmeler fotogrametri yoluyla kanıtlanmıştır. 2019 ile 2024 yılları arasında ilk rinoplasti uygulanan 60 hastayı karşılaştıran bir çalışmada—30'u dorsal extension graft ile septorhinoplasty alan ve 30'u columellar strut yerleştirme alan—her iki grup da burun ucunun yüksekliği, yönü ve burun uzunluğunda benzer iyileşmeler göstermiştir; estetik memnuniyet (FACE-Q) puanları veya burun hava akışı (NOSE) puanlarında fark yoktur[1].

Asya popülasyonlarında burun ucu cerrahisinin sistematik bir incelemesi, spreader graft, dorsal extension graft ve columellar strut kullanan kombinasyon tekniklerin cerrahiden sonra umut verici sonuçlar gösterdiğine de sonuç vermiştir[2]. Ancak analiz sonunda sadece 4 çalışma dahil edildi ve bu da karşılaştırmanın kalitesini sınırladı[2].

Etki ne kadar sürer?

Dürüst olmak gerekirse, henüz iyi anlaşılmamıştır. Bahsedilen 60 hastaya yapılan çalışmada takip süresi ortalama 9,5 aydı[1]. Genişletilmiş spreader graftları ve dorsal uzatma graftlarını birleştiren bir çalışmanın yazarları, 11,28 ayın ortalama takip süresinin kısa vadeli veriler olarak değere sahip olsa da, nakledilen kartilajın uzun vadede stabil kalıp kalmadığını değerlendirmek için yetersiz olabileceğini belirtmiş ve en az 2 yıllık takip gerekli olduğunu bildirmiştir[3].

Uzun vadeli çok yönlü bir değerlendirme girişiminde bulunan bir rapor 2025'te yayınlandı[4]. 'X yıl boyunca dayanır' denildiğinde, bu iddianın hangi çalışma dönemine dayandığını sormak, tartışmayı daha somut hale getirmeye yardımcı olacaktır.

Kartilaj materyali sonuçları değiştiriyor mu?

Mevcut araştırma, memnuniyet düzeyinin materyal seçimine göre önemli ölçüde farklılık gösterdiği sonucuna ulaşmamıştır. Geçtiğimiz on yılda burun ucu graftları hakkında yapılan 44 çalışmanın sistematik bir incelemesi, otoloğ doku, allogreft doku veya sentetik materyal kullanılıp kullanılmadığına bakılmaksızın tatmin edici sonuçlar bulmuştur[5]. Ancak, bu materyalleri üstünlük açısından sıralaması yapmaz[5].

Materyal seçimindeki pratik kısıt, mevcut septum kartilajının miktarıdır. Anatomik çalışmalar, Asyalılarda greftlemek için mevcut olan septum kartilajının boyutunun Kafkaslılara kıyasla önemli ölçüde daha küçük olduğunu bildirmiştir[6]. Kıkırdak yetersiz olduğunda, septum kulak veya kaburga kıkırdağı kullanılarak yeniden inşa edilmesi gerekir, ancak bir inceleme otolog dokunun burun dorsumu için daha güvenli olduğunu belirtmiştir[7].

Burun ucunun katı hale gelip bükülmesi doğru mu?

Ders kitapları bunun oluşabileceğini açıkça belirtir. Dorsal ekstansiyon grefti ile septorhinoplastinin dezavantajları, burun ucunun sertliği, gülümseme sırasında sivri bir görünüş ve graft tek taraf yerleştirildiğinde columellar sapma ve nosttril asimetrisidir[8]. L-şekilli kıkırdak temeli zayıfsa, ameliyat sonrası sapma burun ucu, columella ve nostrillerin asimetrisine yol açabilir[8].

Nakledilen kıkırdak bükülürse, columellar deformite ve burun tıkanıklığına yol açabilir[9]. Graft üst dudağın tabanında yer alan kemik olan ön burun omuruna kadar uzatıldığında, ameliyattan birkaç ay sonra yatay kırışıklıklar ve üst dudağın sertliği ortaya çıkabilir[9]. Dorsal ekstansiyon grefti ameliyatından sonra septum sapması gelişir ve burun tıkanıklığına neden olursa, cerrahi düzeltme gerekebilir[10].

Kime uygun ve kime uygun değil?

Ameliyat, zayıf destek ve yetersiz burun ucu yüksekliğine sahip kişilere uygundur. Columellar destekler ve dorsal ekstansiyon graftlarını karşılaştıran bir inceleme, ikincisini esas olarak yetersiz burun ucu yüksekliği veya zayıf desteğe sahip olanlar için önerir ve doğal olarak güçlü alt yanal kıkırdağa (burun ucunun şeklini belirleyen kıkırdak) veya yeterli yüksekliğe sahip olanlar üzerinde kullanılması aşırı sertlik, aşırı yükseklik veya doğal olmayan yöne neden olabileceğini belirtir[11].

Cilt kalınlığı da sonuçları etkiler. Burun ucundaki kalın, gergin cilt dikişle veya kıkırdak greftiyle gerilerek direnir ve iç kıkırdak zayıfsa, burun ucu tam olarak yükselemeyebilir veya yüksekliğini kaybedebilir[8]. Bu özellikler—kısa kolumella, zayıf burun ucu desteği ve kalın cilt—ne kadar çok örtüşürse, cerrahi tasarım sonucu o kadar çok belirler.[6].

Kaçınılması gereken en önemli komplikasyon nedir?

İkincil daralma deformitesi (enfeksiyon vb. nedeniyle cilt daralmasından dolayı burunun kısalıp yukarı döndüğü durum). Asya hastalarında dorsal uzatma grefti ile septorinoplastitiyi ana hatlarıyla belirten bir inceleme bunu cerrahi ile ilgili en yaygın komplikasyon ve estetik olarak düzeltilmesi en zor komplikasyon olarak tanımlamaktadır[7]. Düzeltme, ilk cerrahiden daha kapsamlı bir burun uzatması gerektirir ve daralmış cilt aşılması gerektiğinden, güçlü destek gerekir—septum rekonstrüksiyonu ve daha fazla uzatma gerekir[7].

Konsültasyonda doğrulama yapılacak hususlar

Doğrulanması gereken önemli noktalar, burun ucu desteğiniz ve cilt kalınlığınızın bu cerrahiye uygun olup olmadığı, kullanılacak kıkırdağın türü ve miktarı ile 'sonuçlar kalıcıdır' iddiasının hangi zaman dönemine dayandığıdır. Ayrıca, sertlik veya asimetri meydana gelirse bunların nasıl yönetileceğini önceden sormanız faydalıdır.

Mevcut septum kıkırdağının miktarı, konsültasyon sırasında burun içi muayene yapılmadan belirlenemez. Kulak veya kaburga kıkırdağı kullanma olasılığı varsa, cerrahla yapılacak tartışma bu dokuların alınmasının yükünü içermelidir.