不诚实告知风险的诊所，与用数据说话的诊所
本文要点：
- 基于大规模数据的拉皮手术的真正失败、并发症风险
- 血肿、神经损伤等重大风险的实际概率与应对方法
- 防止不自然成果、辨别可信赖医生的标准
"万一失败了怎么办——这份不安，正是诚实与认真的证明。"在考虑手术时，许多人对恢复期和后遗症怀有巨大不安。不是掩盖不利的真相，而是了解透明、客观的数据，才能首次做出令自己信服的决定。本文基于全球医学论文的数据，讲解脸部提升的真正风险，以及为规避它的正确知识。
1. 拉皮手术可能发生的并发症种类与发生率
拉皮手术是美容医疗中能带来巨大变化的手术，但既然是外科手术，风险就不为零。然而，与其抱有笼统的不安，不如了解实际的数据更重要。根据美国整形外科认证医生（ABPS）从2006年到2021年历时15年的调查数据（Stein等 2024），接受拉皮手术的全部病例中，84%的患者完全未经历术后的不良事件（并发症）（Stein等 2024）。
反过来说，经历了某种问题的比例约占整体的16%。具体报告的并发症发生率如下。
这些数据表明，即便由技术高超的专科医生实施，并发症也会以一定概率发生。正因如此，选择不"隐瞒"风险、而是确立了发生时"应对方法"的诊所极为重要。
2. 最常见的并发症：血肿——发生率、风险因素、应对方法
3,400例数据显示的血肿发生率实数约为3%。在拉皮手术中，频率最高且需要早期处理的并发症是"血肿（Hematoma）"。
血肿是指术后皮下发生出血、血块淤积的状态。女性的发生率为2～3%，但已知男性或高血压患者会骤升至约8%。
引发血肿的最大风险因素是"血压控制不良"。手术中局部麻醉所含肾上腺素的效果消退后，容易发生反跳性高血压（反弹）。此外，术后的疼痛、恶心、不安导致的烦躁不安也会升高血压、增加血肿风险。再者，服用阿司匹林等非甾体抗炎药（NSAIDs），以及有稀释血液作用的补充剂（维生素E、鱼油、大蒜、绿茶提取物等）的服用也会显著升高出血风险。
大多数血肿发生在术后4～10小时，最迟也在最初的24小时以内。万一发生血肿，放置不管会阻碍皮肤的血流，可能招致皮肤坏死这一严重事态。因此，一旦发生需要迅速排出血液（引流）的处置。术后24小时的血压管理，以及出现异常时是否具备迅速应对的体制，是防止失败的最大关键。
3. 神经损伤风险的实际情况——"脸动不了"真的会发生吗？
"手术后脸部神经受损、笑不出来了怎么办"，这是许多患者怀有的不安。从结论说，掌管脸部动作的"运动神经（面神经）"残留永久性损伤的概率不足1%，极为罕见。
Stein 2024的数据也报告，控制口部活动的下颌缘支障碍为0.4%，控制额部活动的额支障碍为0.2%。多数情况下，术后数小时至数天内出现的脸部活动困难，是局部麻醉残留或术后肿胀导致的一过性现象。即便发生因神经被牵拉导致的暂时性麻痹（神经失用），通常也会在3～6周、最长3～4个月内自然恢复。
另一方面，掌管感觉的"感觉神经"损伤相对常见。尤其是掌管耳周感觉的"耳大神经"，由于在手术的剥离范围内，术后耳垂及其周围可能出现暂时性的麻木或感觉迟钝。但感觉神经的损伤也多在术后12个月内自然恢复。神经损伤的风险确实存在，但"脸部一辈子动不了"这一最坏事态，对熟练的医生来说可以说极为罕见。
4. 为防止"不自然成果"的术式设计理念
作为拉皮手术失败而常被提及的，是"脸被横向牵拉般的不自然成果（牵扯）"或"脸变得平坦"的问题。要防止这些，基于解剖学老化机制的术式设计不可或缺。
陈旧手法"仅牵拉皮肤的拉皮手术（皮下提升）"，试图仅凭皮肤张力来支撑下垂的沉重脂肪和肌肉。结果，皮肤被过度牵拉导致脸部平坦，成为疤痕扩大或很快回弹的原因。
现代主流是提拉皮肤深处名为"SMAS（浅表筋膜）"层的技术。SMAS比皮肤更不易被拉伸，是牢牢支撑脸部深层组织的根基。通过提拉这一SMAS，可在不给皮肤施加过度负担的情况下，保持自然的立体感同时实现提升。
此外，考虑亚洲人的骨骼特性也很重要。与白人相比，亚洲人的脸宽而平坦，皮肤厚而沉重的倾向更明显。因此，若用传统针对白人的SMAS法将脸部强力向外侧（横向）牵拉，存在脸部平坦感被进一步强调的风险。
此外，老化不仅伴随组织的"下垂"，还伴随骨与脂肪的"减少（容量流失）"。因此，不仅是单纯提拉，还要用脂肪注射（微量脂肪移植）等补充丧失容量的"提拉＋容量补充"组合，在防止不自然牵扯、塑造年轻立体感方面非常有效。
5. 需要修整手术的情况——何时、何处该咨询
初次手术未能获得满意结果、希望进行修整手术（二次拉皮）的患者逐年增加。据Stein 2024的数据，过去接受过拉皮手术的患者比例，从前期调查的4%大幅增加到后期调查的18%。
进行再次手术的主要理由，可列举以下3点。
尤其亚洲人相比白人，更容易出现疤痕发红隆起的"增生性瘢痕"或"瘢痕疙瘩"的肤质。如果在为疤痕或不自然成果烦恼，重要的是咨询那些不仅掌握传统的耳前切开方法、还掌握利用内窥镜从发际内入路技术、且修整手术经验丰富的专科医生。
6. 可信赖诊所、医生的选择方法（为降低并发症率）
- 对血压控制是否有高度意识： 为防止作为血肿最大风险的血压升高，请确认是否好好核实高血压既往史，并是否拥有术前、术后的血压管理方案。
- 是否不疏于确认服药情况、补充剂： 请选择会就提高出血风险的阿司匹林和特定补充剂、严格指导术前2～3周起停止服用的医生。
- 是否诚实告知吸烟风险： 吸烟会使皮肤坏死的风险骤升至非吸烟者的12.5倍（Small等 2015）。强力指导术前术后4周戒烟、绝不妥协的诊所，是将患者安全放在第一位的证明。
- 是否有针对"容量流失"的建议： 不仅牵拉松弛，还能提出用脂肪注射等补充丧失立体感建议的医生，可以说深刻理解了解剖学的老化机制。
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7. 本文总结
- 血肿（发生率约3%）是最该注意的并发症，通过术后24小时的血压管理以及药物、补充剂的限制可降低风险。
- 面神经发生永久性麻痹的概率不足1%，极为罕见，暂时性麻痹或感觉迟钝大多在数月内自然恢复。
- 仅牵拉皮肤的手术容易造成不自然成果或平坦的脸，因此贴合亚洲人骨骼的SMAS处理与脂肪注射的组合有效。
- 寻求修整手术的呼声在增加，尤其对亚洲人而言，对疤痕的考量（内窥镜手段等）很重要。请选择不隐瞒风险、彻底做好术前管理的诊所。
感到不安，正是因为珍视自己身体而产生的正常反应。若有在意之处，请先随时咨询。
参考文献
- Stein M, Shah N, Harrast J, et al. Clinical Practice Patterns in Facelift Surgery: A 15-Year Review of Continuous Certification Tracer Data from the American Board of Plastic Surgery. Aesthetic Plastic Surgery. 2024 DOI
- Warren R, Aston S, Mendelson B. Face Lift. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 DOI
- Wan D, Small K, Barton F. Face Lift. Plastic and Reconstructive Surgery. 2015 DOI
- Kao C, Duscher D. Advanced Endoscopic Techniques in Asian Facial Rejuvenation. Clinics in Plastic Surgery. 2023 DOI
撰写本文的人
中村 宏光 医师
Zetith Beauty Clinic 银座、大阪、福冈
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，也参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专攻基于解剖学依据的精密美容医疗，追求贴合每一个人骨骼和组织的自然成果。