"Энэ архайлт жинхэнээ буурах уу?"—Зүсэлтийн Давхар зовхи мэс засалын дараа хүн бүр толинд харах үед сэтгэл санаа зовоох мөчүүд байдаг.
Гол тоо: мэс засалын дараах эргүүлэх хурд нь өвдөлтийн хяналтаас хамаарч ойролцоогоор 1.6 дахин ялгаатай байж болно.
Өдөрийн мэс засал (пластикийн мэс засалыг оруулаад) дараах эргүүлэх үйл явцыг судлаж байгаа болнөхцөл багатай өвдөлт бүхий өвчтөнүүд дунджаар 135 минутанд эргүүлсэн бол хүнд өвдөлт бүхий өвчтөнүүд 212 минутанд үргэлжилсэнмэдэгдэж байна[3]. Өвдөлтийг удирдах нь архайлт ба эргүүлэх үйл явц хэр хурдан явагдахтай шууд холбоотой. Таван минутанд бид энэ хэрхэн ажилладаг болон "өнөөдөр эхлүүлэх боломжтой зүйлс" -ийг нэгтгэн дүгнэх болно.
Бид амбулаторийн мэс засалаас эргүүлэх үйл явцын гурван үндсэн цаасаа уншиж, зохион байгуулсан бөгөөд үүнд пластикийн мэс засалын салбарыг оруулсан болно.
Эхний 0–72 цаг чухал—Өнгөлөлт ба өвдөлтийн оргилын ард нуугдсан үнэнь
Дүгнэлт: Зүсэлттэй давхар зовхи мэс засалаас үүсэх өнгөлөлт эмчилгээний дараа 2–3 өдөрт оргилдох бөгөөд энэ үе нь мэс заслаас үүдэлтэй үрэвтлийн урвал хамгийн хүчтэй байдаг. Та энэ хугацааг хэрхэн өнгөрөөхөөс нь дараагийн сэргэцэл хамаарна.
Олон хүмүүс алдаатай нэгдэл "өнгөлөлт = бүтэлгүйтэл" гэж боддог. Үнэндээ өнгөлөлт бол биеийнердийн үрэвтлийн урвал бөгөөд энэ нь эдийг сэргээх гэж оролдож байгаа юм. Зүсэгдсэн эдүүд үл避ғүй байдлаар цусны урсгалын нэмэгдэл, шим цэвийн шингэн (цангалцалт), дулаан гэх мэт урвалыг харуулдаг.
Мэс заслаас үүсэх гэмтэл нь өвдөлт, сэтгэрэл, бөөлгөх, стресээс үүдэлтэй гиперметаболизм, уушгины функцийн бууралт, зүрхний ачаалалын нэмэгдэлийг оруулсан урвалын гинжин урвалыг өдөөдөг гэж илтгэгдсэн байдаг[1]. Зүсэлттэй давхар зовхи мэс засал нь эдгээрийн дотор жижиг үйлдэл боловч зовхины арьс нимгэн байдаг тул энэ нь өнгөлөлт сайтар харагдах хэсэг юм.
Хичнээн өвдөх вэ?—Хүүхэлдэлийн мэс засалын бодит тоо
"Өвдөлтөөс айдаг" нь зөвлөгөө авах үеийн маш нийтлэг асуулт юм.
Хөнгөн мэс засал зэрэг долоо төрлийн өдрийн мэс заслыг харьцуулсан судалгаандхөнгөн мэс засалын хамгийн дээд шуу сүүлийн өвдөлтийн оноо 10 оноон шкалаар дунджаар 4.8 байв.[3]. Энэ нь "дунд түвшний өвдөлт"-тэй нийцэж байна. Энэ нь өвлөрлөгийн артроскопи (дунджаар 2.3)-аас арай өндөр, гэхдээ хүнцилсэнгийн мэс засал (дунджаар 5.0) болон лапароскопын мэс засал (дунджаар 5.1)-тай ойролцоо түвшинтэй.
Гэхдээ ерөнхийдөө,患者の37%は鎮痛薬を必要としませんでした, нэг судалгааны дүнгээр[3]. Ижил мэс засал ч гэсэн өвдөлтийн мэдрэмж хүн бүрээр ялгаатай байдаг.
"Бөглөж өгөх" эрсдэлийг ихэвчлэн үл тоомсорлож байна
Сүүлийн үе нь сулж, үрчээ дээр нөлөөлсөн адилмэс засалын дараа дуу гарах болон буцалж ирэх (PONV). Тоо баримт нь энэ ямар үнэтэй эрсдэл болохыг тайлаа.
Үүнтэй ижил судалгаанд хөнгөн мэс засалын PONV явагдалын түвшин72%, долоо мэс заслын ангиллын дунд хамгийн өндөр гэж мэдэгдсэн[3]. Дуу гарах мэдрэмжээ мэдэрч байгаа үед та шингэн юмуу хоол идэх чадваргүй болно, тиймээс таны биеийг эргүүлэхэд шаардагдах үхлийн элемент нь ирж чадахгүй болно.
Дуу гарсан мэдрэмжийг мэдэрсэн өвчтнүүд дунджаар 202 минут үүлжилсэн бол, дуу гарсан мэдрэмжээ мэдэрээгүй өвчтнүүд 142 минут үүлжилсэн—ойролцоо 60 минутын ялгаа.[3]. Дуу гарах мэдрэмж нь хүнд авч үзэх шаардлагатай.
Товчоор: 5–3 өдөр эрэгтэй байдлыг авсны дараа хөвөнгө, өвдөлтийн оргилууд байдаг. Хэлбэлзлийн мэс засалаас гарах өвдөлт дунджаар 10 онооны хуваарьт 4.8 оноо, сэтгэл муудал нь 72% тохиолдолд үүсдэг. Энэ үеийг хэрхэн өнгөрүүлэх нь дараагийн үр дүнд нөлөөлнө.
Тэгвэл оргилыг давсны дараа юу өөрчлөгдөх вэ?
4–14 өдөр хэлбэлзлийн мэс засалаас хойш—Таны гадаад төрхөд юу өөрчлөгдөх вэ? Олон нийтийн өмнө явж чадах цаг
Дүгнэлт:Швүүг арилгах үеийн орчимтойм (ойролцоогоор 5–7 өдөр), таны гадаад төрх хурдан өөрчлөгдөнө. Гэхдээ энэ нь "эцсийн" үр дүн биш.
3 өдөрийн дараа оргил "хөлүүл" байдал аажмаар өөрчлөгдөнө. Яаахүйлгүй эргүүлэхгүй амарах нь сайн үр дүнд хүрэх товчлол.
Швүүг арилгахаас өмнө ба дараа
Нүдний зовхи өвлүүлэх мэс засалд нүдний зовхи өвлүүлэх оруулалтыг хаасан швүүг ойролцоогоор 5–7 өдөрт арилгадаг. Тэдгээрийг арилгах нь нүдний дүр төрхийг ихээхэн өөрчилнө.
- Швүүг арилгахаас өмнө:Швүүнүүд харагдаж байгаа дээр нь үлдсэн хөвөнгө. Олон хүмүүс цэцэргүй эсвэл нүдний цэцэргээр нуухдаг
- Швүүг арилгасны дараа даруй:Швүүнүүд арилгагдаж, хөвөнгө бараг хагас багассан. Улаан төстэл үлддэг
- Мэс засалаас 10–14 өдөр хойш:Улаан төстлийг макияжаар нуусан үед ихэнх хүмүүс өдөр тутмын амьдралд эргэж ирж чадна
""Үнэн хэрэгтээ хэзээ ердийн байдлаар явж чадах вэ?""—Та ийм асуулт асуухдаа байна. Энэ нь хувь хүн бүрээс ялгаатай байдагихэнх тохиолдолд мэс засалаас ойролцоогоор хоёр долоо хоног нь нэг орой дунд байм. Гэхдээ энэ нь таны гадаад төрх "сайхан" болох цэг бөгөөд эцсийн үр дүн биш.
Урт сэргээлтийн хугацаа урьдчилан таамаглах нь стрессыг багасгадаг
Сонирхолтой ашигтай мэдээлэл байдаг. "Удаан амрах хэрэгтэй" гэж сургасан пациентуудыг "богино сэргээлт сайн" гэж сургасан хүмүүстэй харьцуулвалаюулгүй байдлыг тохиолцохгүйгээр богино сэргээлтийн хүлээлт авсан бүлэг илүү хурдан сэргэрсэнмэдэгдэж байна[1]。
Конкрет үзэл баримтлал, ухаалбал "хоёр долоо хоног байнгаас сэргэх болно" гэх нь сэргэлтийг сэтгэлийн болон биеийн аль алинд нь сайжруулдаг. "Энэ үзэл хэзээ буураа" гэсэн мэтгэлцээлийн оронд урьдчилан зорилго мэдэх - зүгээр л энэ нь таны биеийн хариу урвалыг өөрчилдөг.
Товчхондоо: Швээс авах (5-7 дэх өдөр) таны илэрхийлэлийг өөрчилдөг, хоёр долоо хоног нь өдөр тутмын амьдралдаа эргэж орох хэвийн үзүүлэлт юм. "Хэзээ эргэж чадах вэ" гэж мэдэх нь сэргэлтийг хурдасгаж болно.
Гэхдээ энэ нь тийм ч энгийн зүйл биш юм. Адилхан мэс засалаар ч гэсэн зарим хүмүүс "урт хугацааны хаврын үе" эживлэгдэж, бусад нь "хурдан арилдаг хаврын үе" байдаг. Энэ ялгаа хаанаас гарсан бэ?
"Хурдан эдгэрэх хүмүүс" болон "удаан эдгэрэх хүмүүсийг" ялгаж сортсон гурван нөхцөл
Дүгнэлт:Сэргэлтийн хурдны ялгаа нь өвдөлтийн удирдлага, булшгайн биш байх эсэх, эмчилгээнээс өмнөх бэлтгэл зэргээс хамаарна. "Энэ бол миний физиологийн шинж чанар" гэж өгөөж сууцахаас өмнө та хэдэн хүчин зүйлийг жинхэнэ хянаж чадахыг шалга.
Түргэний мэс засалын дараа сэргэлтийн талаарх том хэмжээний судалгаандсэргэлтийн хугацааны хэлбэлзлийг урьдчилан таамаглаж байгаа бие даасан хүчин зүйлүүдэдPONV-н байхуулал (булшгай / утаа), хамгийн их өвдөлтийн оноо, мэс заслын төрөл ба анестезийн ханш хоорондын харилцан үйлчилгээ тогтоогдсон байна[3]。
Нөхцөл 1: Сайн бус өвдөлтийн удирдлага сэргэлтийг 1.6 дахин удаашруулдаг
Сул өвдөлт (оноо 0-3) байсан хүмүүс дунджаар 135 минутад сэргэжээ. Дунд зэргийн (4-6) 173 минут зарцуулсан. Мөнхүнд өвдөлт (7–10) мэдэрсэн хүмүүс 212 минут зарцуулсан.[3]。
Өвдөлтийг тэсвэрлэх утга байхгүй. Өвдөлт нь биеийг стресстэй болгоно өөрөөсөө салган үрэвслийн урвалыг урт үргэлжилүүлдэг. "Өвдөж эхлэхэд эм авах" оронд"эхлэхээс өмнө үүнийг шийдэх"нь орчин үеийн сэргэлт эмнэлгийн үндсэн зарчим юм[1]。
Нөхцөл 2: Ташийг үл тоомсорлохгүй байх
Пластик хирургийн үйл ажиллагаанд PONV нь 72% хэмжээний өндөр түвшинд тохиолддог[3]Ташийг идэвхтэй байх нь зөвхөн хоол идэхээс сэргийлээд зогсохгүй "даван авах" үйлдэл нь нүдний дотоод даралтыг өндөрлүүлэх үүднээс хаван ноорог болон сохих эрсдэлтэй
Мэс заслын өмнөх зөвлөгдөлийн үеэр гам-эсрэг эмэ (ташийн эсрэг эмэ) өгч болох эсэхийг баталгаажуулахыг зөвлөж байна. Серотонины эсрэг агент, глюкокортикоид (адренокортик хөнгөлөлтийн эмэ), дроперидол зэрэг гам-эсрэг эмүүд үр дүнтэй үйлчилдэг гэсэн мэдээ байнамөн тэдгээрийг нэгтгэсэн нь нөлөөллийг нь нэмлээ, үүнийг хэлдэг[1]。
Нөхцөл 3: Мэс засалаас өмнөх мэдээлэл ба сэтгэлийн байдал
Сэргэцэх хугацаа удаашралтай байгаа нэг хүчин зүйл нь "сэргэцэлд урт хугацааны амралт хэрэгтэй" гэсэн урьдачилсан ойлголт юм гэж онцлогдсон.[1]。
Мэс засалын дараа шаардлагатай хэмжээнээс илүү их өлсөлсөөр байх нь цусны эргэлтийг мөгөөрсөлгөж, хүзүүлэлтийг удаашруулдаг. Оношлогдох хугацаанд хөнгөн үйл ажиллагаа сэргээх нь олон хэмжээний мэс засалын талбарт батлагдсан сэргэцлийг түргэсдэг[1]. Мэс засалаас өмнө "юу хэзээ хийх боломжтой" гэдгийг эс мэдэж байхын оронд нарийвчлан мэдэх нь сэргэцлийн хурдтай шууд холбоотой байдаг.
Товчоор хэлбэл: Сэргэцлийн ялгаа нь "чадвар" -аас илүүтэй "яаж сөндөрч байгаа" -аар тодорхойлогддог. Хэрэв та өвчин, бөөлүүлэлт, мэдээллэлийн гурван хүчин зүйлийг хянах боломжтой бол сэргэцэл хурдассах магадлал өндөр байдаг.
Эдгээрийн дотор өвчин өнгөрүүлэх нь таны төсөөлөөс илүү нөлөөлөлтэй байдаг. Энэ сэтгэгдэлийн шинжлэх ухааны үндслэл дээр орох болтугай.
Өвчин өнгөрүүлэх үйл ажиллагаа сэргэцлийг түргэсдэг—өгөгдлөөр илэрсэн механизм
Дүгнэлт: Өвчин нь "эвгүй мэдрэмж" л биш—энэ нь сэргэцлийг удаашруулдаг "үрэвслийн түргэнүүлэгч" юм. Зохих өвчин өнгөрүүлэх эмчилгээ нь хүзүүлэлтийг багасгахтай шууд холбоотой байдаг.
"Өвчин нь тэсвэрлэх зүйл" —энэ сэтгэлийн байдал бол даннын суллах жинхэнэ эхлэл юм.
Өвчин сэргэцлийн хугацааг шууд сунгадаг гэдгийн нотолгоо
Павлин нар хийсэн судалгаанд хамгийн их өвчний оноо байгаа ньсэргэцлийн хугацааны 7% -ийг тусгаарлан тайлбарлаж буй хүчин зүйл[3]. PONV нь 8% -ийг эзэлсэн бөгөөд мэс засалын төрөл ба гэдэсний сумын хэмжээний хамааралтай 13%; нийтдээ сэргэцлийн хугацааны хувьсах чадлын ихэнхийг тайлбарлаж өгдөг.
Өвчинг энгийнээр багасгах нь сэргэцлийн хугацааг статистикийн хувьд ихэснүүлэлтээр богиносгодог.
NSAID (үрэвслийн эсрэг өвчин өнгөрүүлэх эмүүд) ба орон нутгийн мэдрэмжүүлэлтийн эффектүүд
Мэс засалын үеэр орон нутгийн мэдрэмжүүлэлтийг нэмэх нь өвчний оноог ойролцоогоор 22% -аар багасгаж, кеторолак (NSAID-ийн нэг төрөл) ашиглах нь ойролцоогоор 26% -аар багасгадаг гэж мэдээлэгдсэн[3]。
Цаашилбал,кеторолак ашиглах нь сэргэцлийн хугацааг ойролцоогоор 25 минут эсвэл богиносгосон, эффект ажиглагдсан[3]Хорин таван минут бага санагдаж болох ч мэс засалын дараах хамгийн хүнд үе дэх 25 минут практикт огт өөр мэт санагдана.
NSAIDs (стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд) -ийг орон нутгийн анестезийн бодистой хослуулснаар, мэс засалын дараах өвдөлт багасгалт төдийгүй опиоид (эмнэлгийн өвдөлт намдаах эм) -ийн хэрэглээ бүр буурдаг,мөн опиоид гаралтай хөндлөнө үзүүлэлүүд (үглээ, сулруулсан байдал гэх мэт) нь мөн арилдаг, энэ нь баталгаажуулагдсан[3]。
"Олон талын өвдөлтийг сайнруулах" ойлголт
Орчин үеийн сэргэлтийг сайнруулах хөтөлбөрүүдэд санал болгож буй стратеги нь нэг аргад найдахаас гаднаолон аргыг хослуулсан "олон талын" хандлага[1]。
. Ялангуяа мэс засалын өмнөх болоон өвөрмөцөлөлт, багахан орч сүүлтэй мэс засалын арга, мэс засалын өмнөх стероид хэрэглүүлэлт, опиоид буурсан анестез ба өвдөлтийг сайнруулах, эрт таардаг хоол идүүлэлт ба үйл ажиллагалыг сэргээх гэх мэтийг хослуулах замаар үрэвслийн хариу урвалыг дарах ба сэргэлтийг хурдасгах санаа юм[1]. Зүсүүлэгтэй давхар зовхи мэс засал нь өдөр эмчлүүлэх ангилалд хамаарах харьцангуй жижиг мэс засал байдаг ч энэ ойлголт шууд хамаарна. Зүгээр л "өвдөлтийг сайнруулах эм уух" биш, харин хөргөлт, амралт, хоол, унтлага—цогц арчилгаа нь хоолны ирүүлэх байдалд хэрхэн нөлөөлөхийг хүлээн авдаг.
NSAIDs-ийн опиоид багасгах нөлөөлөлтийн талаар санамсаргүй сонирхолтой хяналтын туршилтуудын шүүмжлэл нь дараахь зүйлийг мөн тэмдэглэж байна,20–30% судалгаанд опиоид-ын холбоотой хөндлөнө үзүүлэлүүд эрс буурсанмэдэгдэж байна[2]。
Товчхондоо: Өвдөлт нь "зүүхэх зүйл" биш харин "удирдах зүйл" юм. NSAIDs ба орон нутгийн анестез нь сэргэлтийн хугацааг богиносгож чадах бөгөөд олон аргыг хослуулсан "олон талын" хандлага нь өнөө цагийн стандарт юм.
Тиймээс "яг нарийн яах ёстой вэ"—практик хэсэгт орцгооё.
Сэргэлтийг хурдасгах өөрийгөө арчлах хэмжээс ба үлдэргүүлэх ёстой NG зөвлөмжүүд—Шалгах жагсаалт
Дүгнэлт:Та сэргэлтийг хэр сайн өнгөрүүлэхийг мэддэг эсэхээс үл хамааран идэвхтэй бус үе дэх мэдрэмж бүрэн өөрчлөгдөнө.
зөвлөгдөлийн үед хамгийн нийтлэг асуулт нь "мэс засалын дараа юу анхаарах ёстой вэ?" юм. Судалгаанд үзүүлсэн сэргэлтийг сайнруулах зарчмын үндсэн дээр, бид зүсүүлэгтэй давхар зовхи мэс засалын идэвхтэй бус үе дэх анхаарах ёстой ба үлдэргүүлэх ёстой зүйлсийг эмхэтгэсэн.
Та яах ёстой зүйлүүд
- Өвдөлт эхлэхээс өмнө эмчийн зарлага болсон өвдөлтийг сайнруулах эм уу:Өвдөлт идэвхижсэний дараа авах нь хүргэлтийн хугацаа удаашрана. Өвдөлтийн оноо бага байгааうちに эмчлүүлэх нь сэргэцлийн хугацааг богиносгоно[3]
- Мэс засалын дараа толгойгоо өргөөд амраарай:Нүдний зовхинд цус хуримтлагдахаас сэргийлж, хөнгөн цахилгаа багасгадаг
- Зааврын дагуу хүйтэнлүүлэх хэрэглээ:Мэс засалын дараа шууд хүйтэнлүүлэх нь үрэвслийг дарах үндсэн арга юм. Хэт хүйтэнлүүлэх нь цусны урсгалыг сөргөлддөг тул клиникийн зааврыг дагаарай
- Хангалттай шингэн ба идэвхтэй төрлийн хоол идүүлэх:Bulaagu байхгүй бол эрт байдлаас амны аргаар идэвхтэй оруулалт нь сэргэцлийг туслана. Мэс засалын дараннь эрт хоолны идэвхтэй оруулалт ба үйл ажиллагаа сэргэцлийг хурдасгахад хувь нэмэр оруулдаг гэж үздэг[1]
- Зөв хугацаанд хөнгөн үйл ажиллагаа эхлүүлэх:Маргаашнаас эхлээд өрөөний дотор алхах түвшний үйл ажиллагаа цусны урсгалыг сайн болгодог
Сөрөг зүйл
- Архи ууух:Цусны хөлөгийг тэлэлцүүлж, хөнгөлнө ба үрэвслийг улам дордуулдаг. Кмээс нэг долоо хоногийн турш эргүүлэх нь ойролцоо үзүүлэлт юм
- Хүчтэй дасгал хийх, орууд нь (сав дахь урт хугацаатай угаалга):Зуурамтгай сүлжээний эргүүлэлтийг хэт ихэд өргөлтийн хүчний түвшин өгч, хөнгөлнө эргэж буцаж ирэх боломжтой
- Нүдний зовхинг хүрэх эсвэл үрэх:Халдварын эрсдэл ба үрэвслийг өргөлтийн хүчний түвшин өгдөг
- Нүүр доош унтах:Нүдний зовхинд дарамт өгөж, хөнгөлнө өргөлтийн хүчний түвшин өгдөг
- Эмийн сонголтоор өөрөө зогсоох:"Одоо өвдөхгүй байна" гэж бодсон ч үрэвслийг дарсан учраас дүрэм нь эмнэлгийн урсгалаа дуусгах явдал юм
Унтаасан үед өөрийгөө шалгах—эдгээр нөхцөл дээр манай руу уялдаа
Доорх аль нэг байдал хэрэвүүл клиникруу шуу хаясна уу.
- Мэс засалын дараа 3 хоногоос дээш өвдөлт үнэн хэрэгтээ нэмэгдэж байна
- Нүдний зовхинд хүчтэй халуун мэдрэмж, улаалтай сунаж байна
- Хөнгөлнө нэг талдаа л маш их хүндэтгэлтэй байна
- Нүдний үзэл сайхан бус эсвэл давхар үзэл
- Тогтмол муудалтын улмаас шингэн оруулах боломжгүй
Эдгээр нь сэргэцлийн хэвийн явцаас ялгаатай байж болно. Эмнэлгээс гарсны дараа өвдөлт эсвэл хэрүүлэлт үргэлжлэвэл энэ нь удаан сэргэцэл төдийгүй түүхэмжүүлэлтийн дохио байж болно[1], тийм учраас өөр дүнтэй хүлээж байх хэрэггүй.
Холбоос
- Kehlet Henrik, Dahl Jørgen B. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. The Lancet. 2003 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14966-5
- Kehlet H., Holte K.. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. British Journal of Anaesthesia. 2001 https://doi.org/10.1093/bja/87.1.62
- Pavlin D. Janet, Chen C., Penaloza D. A., Polissar Nayak L., Buckley F. Peter. Pain as a Factor Complicating Recovery and Discharge After Ambulatory Surgery. Anesthesia & Analgesia. 2002 https://doi.org/10.1213/00000539-200209000-00025
Хэрэв та "Миний тохиолдол яах юм бэ?" гэж гайхаж байгаа бол
Үнэгүй консультацийн төлөвлөгөө
Сэтэл хэрэхгүй. Сайн дураараа бидэнтэй холбогдоно уу.