«آیا این تورم واقعاً کاهش مییابد؟»—پس از جراحی پلک دوتایی شکافدار، هر کسی لحظاتی از اضطراب را هنگام نگاه به آینه تجربه میکند.
عدد کلیدی: سرعت بهبودی پس از عمل میتواند بسته به کنترل درد تا حدود ۱.۶ برابر متفاوت باشد.
در مطالعهای که بهبودی پس از جراحی روزانه (شامل جراحی پلاستیک) را بررسی میکرد،بیمارانی که درد خفیفی داشتند در میانگین ۱۳۵ دقیقه بهبود یافتند، در حالی که کسانی که درد شدید داشتند ۲۱۲ دقیقه طول کشیدگزارش شد[3]. کنترل درد مستقیماً با سرعت کاهش تورم و بهبودی پیوند خورده است. در پنج دقیقه، ما خلاصهای از نحوه کار این موضوع و «آنچه امروز میتوانید شروع به انجام دهید» ارائه میدهیم.
ما سه مقاله کلیدی در مورد بهبودی از جراحی سرپایی را مطالعه و سازمانبندی کردیم، از جمله در زمینه جراحی پلاستیک.
۲۴ ساعت اول تا ۷۲ ساعت حیاتی است—حقیقت پشت تورم و اوج درد
نتیجهگیری: تورم ناشی از جراحی پلک دوتایی شکافدار در ۲ تا ۳ روز پس از عمل به اوج میرسد، زمانی که واکنش التهابی القایی جراحی در بالاترین حد است. نحوهای که این دوره را بسر میبرید، بهبودی بعدی را تشکیل میدهد.
بسیاری از مردم به اشتباه فکر میکنند «تورم = شکست». در واقع، تورمواکنش التهابی طبیعی بدن است همانطور که سعی میکند بافت را ترمیم کند. بافتی که بریده شده است، ناگزیر نشانههایی مانند افزایش جریان خون، ادم (پوفی)، و گرمی را نشان میدهد.
گزارش شده است که تروما جراحی مجموعهای از واکنشها را از جمله درد، تهوع، استفراغ، فرط متابولیسم ناشی از استرس، کاهش عملکرد ریه و افزایش بار قلبی را ایجاد میکند[1]. جراحی پلک دوتایی شکافدار یک عمل کوچک در میان اینها است، اما از آنجایی که پوست پلک نازک است، این منطقهای است که تورم تمایل به آن دارد که چشمنواز باشد.
درد کم و زیاد چقدر است؟—اعداد واقعی برای جراحی پلاستیک
«ترس از درد» نیز یک نگرانی بسیار رایج در مشاوره است.
در مطالعهای که هفت نوع جراحی روزانه را مقایسه میکرد، از جمله جراحی پلاستیک،بیشترین امتیاز درد فوری پس از عمل برای جراحی پلاستیک میانگین ۴.۸ در مقیاس ۱۰ نقطهای بود.[3]. این با «درد متوسط» مطابقت دارد. این کمی بیشتر از آرتروسکوپی زانو (میانگین ۲.۳) است، اما تقریباً همان سطح عمل فتق (میانگین ۵.۰) و جراحی لاپاروسکوپیک (میانگین ۵.۱) است.
با این حال، به طور کلی،۳۷٪ از بیماران نیاز به مسکن نداشتند، طبق یکی از یافتهها[3]. حتی با جراحی یکسان، درک درد از فردی به فرد متفاوت است.
خطر اغلب نادیدهگرفته شده «تهوع»
درست مانند تورم، برای بهبودی مضر استتهوع و استفراغ پس از عمل (PONV). اعداد تا چه حد جدی بودن آن را نشان میدهند.
در همان مطالعه، بروز PONV برای جراحی پلاستیک۷۲٪ بود، گزارششده به عنوان بالاترین میان هفت دسته جراحی[3]. هنگامی که احساس تهوع میکنید، نمیتوانید مایعات یا غذا مصرف کنید، بنابراین مواد مغذی مورد نیاز بدن برای بهبودی تحویل داده نمیشود.
بیمارانی که تهوع تجربه کردند در میانگین ۲۰۲ دقیقه بهبود یافتند، در حالی که آنهایی که تهوع نداشتند ۱۴۲ دقیقه طول کشید—تفاوت حدود ۶۰ دقیقه.[3]. تهوع چیزی نیست که به سبکی نگاه کنید.
به طور خلاصه: روزهای ۰ تا ۳ پس از عمل، اوج تورم و درد است. درد ناشی از جراحی پلاستیک به طور میانگین ۴.۸ در مقیاس ۱۰ نقطهای است، و تهوع در ۷۲٪ موارد رخ میدهد. نحوهای که این دوره را بسر میبرید، آنچه بعد است را تحت تأثیر قرار میدهد.
بنابراین، وضعیت چگونه تغییر میکند پس از گذر از اوج؟
روزهای ۴ تا ۱۴ پس از عمل—ظاهر شما چگونه تغییر میکند؟ زمانی که میتوانید در محل عمومی دیده شوید
نتیجهگیری: حدود زمان برداشتن خیوط (تقریباً روزهای ۵ تا ۷)، ظاهر شما به سرعت تغییر میکند. اما این نتیجه «نهایی» نیست.
پس از روز ۳، احساس «متورم» اوج تدریجاً کاهش مییابد. بیتابنبودن و راحتی، میانبر به نتیجه زیبا است.
قبل و بعد از برداشتن خیوط
در جراحی پلک دوتایی شکافدار، خیوط بستهکننده برش پلک حدود روزهای ۵ تا ۷ برداشته میشوند. صرفاً برداشتن آنها تأثیر بصری را به طرز قابل توجهی تغییر میدهد.
- قبل از برداشتن خیوط:خیوط هنوز نمایان است به علاوه تورم باقیمانده. بسیاری از مردم آن را با عینک یا عینک آفتابی پنهان میکنند
- بلافاصله پس از برداشتن خیوط:خیوط رفته، تورم تقریباً نیمی کاهش یافته است. قرمزی هنوز باقی است
- روزهای ۱۰ تا ۱۴ پس از عمل:پس از پوشاندن قرمزی با آرایش، بیشتر مردم میتوانند به زندگی روزمره بازگردند
«زمانی که میتوانم واقعاً به طور طبیعی بیرون بروم؟»—احتمالاً این را میپرسید. بسته به فرد متفاوت است، امادر بیشتر موارد، حدود دو هفته پس از عمل یک معیار تقریبی است. با این حال، این نقطهای است که ظاهر شما «مزاحمکننده» میشود، نه نتیجه نهایی.
تخمین دوره بهبودی طولانیتر استرس را کاهش میدهد
یافتهای جالب وجود دارد. مقایسه بیمارانی که به آنها گفته شد «نیاز به استراحت طولانی دارید» با آنهایی که به آنها گفته شد «بهبودی کوتاه مدت خوب است»،گروهی که دیدگاه بهبودی کوتاهتری داشتند، در واقع سریعتر بهبود یافتند بدون کاهش ایمنیگزارش شد[1]。
. داشتن دیدگاه محسوسی مانند «دو هفته و من خوب خواهم شد» بهبودی را از نظر ذهنی و جسمانی تقویت میکند. به جای اینکه به طور مبهم نگران باشید «چه زمانی پایین میرود...»، دانستن هدف از قبل—تنها آن خود تغییر در نحوه پاسخ بدن شما را ایجاد میکند.
به طور خلاصه: برداشتن خیوط (روزهای ۵ تا ۷) ظاهر شما را تغییر میدهد، و دو هفته معیار تقریبی برای بازگشت به زندگی روزمره است. تنها دانستن «زمانی که میتوانید بازگردید» ممکن است بهبودی را تسریع کند.
اما کار به این سادگی نیست. حتی با جراحی یکسان، برخی افراد تورم «طولانیمدت» دارند و برخی دیگر تورمشان «سریع پایین میرود». این تفاوت از کجا ناشی میشود؟
سه شرط که «مردمی که سریع درمان میشوند» را از «آنهایی که طولانی طول میکشند» جدا میکند
نتیجهگیری: تفاوتهای سرعت بهبودی به کنترل درد، وقوع تهوع، و آمادگی قبل از عمل بستگی دارد. قبل از اینکه خود را تسلیم کنید «فقط ترکیب بدن من است»، بررسی کنید چند عامل را میتوانید واقعاً کنترل کنید.
در یک مطالعه در مقیاس وسیع در مورد بهبودی پس از جراحی سرپایی،به عنوان عوامل مستقلی که تنبؤکننده تنوع در زمان بهبودی هستند،وجود PONV (تهوع/استفراغ)، بیشترین امتیاز درد، و تعامل میان نوع جراحی و دوز بیهوشی شناسایی شدند[3]。
شرط ۱: کنترل نامطلوب درد بهبودی را ۱.۶ برابر کند میکند
افرادی با درد خفیف (نمره ۰–۳) در میانگین ۱۳۵ دقیقه بهبود یافتند. متوسط (۴–۶) ۱۷۳ دقیقه طول کشید. وکسانی که درد شدید داشتند (۷–۱۰) ۲۱۲ دقیقه طول کشید.[3]。
. هیچ فایدهای برای تحمل درد وجود ندارد. درد بدن را تنشزده میکند و واکنش التهابی را طولانی میکند. به جای «پزشک را بگیر وقتی درد شود»،«قبل از اینکه درد شود آن را کنترل کن»اصل بنیادی پزشکی بهبودی مدرن است[1]。
شرط ۲: تهوع را دست کم مگیرید
در جراحی پلاستیک، PONV با نرخ بالای ۷۲٪ رخ میدهد[3]. تهوع نه تنها مانع از خوردن است، بلکه عمل «تلاش» فشار داخل چشمی را در پلک افزایش میدهد، و ریسک بدتر شدن تورم و کبودی را ایجاد میکند.
ما توصیه میکنیم در مشاوره قبل از عمل تأیید کنید که آیا داروهای ضد تهوع (داروی ضد تهوع) میتوانند تجویز شوند. داروهای ضد تهوع مانند آنتاگونیستهای سروتونین، گلوکوکورتیکوئیدها (استروئیدهای قشر فوقکلیه)، و دروپریدول اثربخشی گزارششده دارند،و ترکیب آنها تأثیر را بیشتر بهبود میبخشد، گفته میشود[1]。
شرط ۳: اطلاعات و ذهنیت قبل از عمل
اشاره شده است که یک عامل که بهبودی را تأخیر میاندازد، این تصور پیشین است که «بهبودی نیاز به استراحت طولانی دارد».[1]。
ماندن در تخت بیش از حد ضروری پس از جراحی باعث رکود جریان خون میشود و باعث میشود تورم کند کاهش یابد. شروع فعالیت سبک در زمان مناسب بهبودی را تقویت میکند، همانطور که در چندین زمینه جراحی نشان داده شده است[1]. دانستن به طور خاص «زمانی که میتوانید چه کار انجام دهید» قبل از جراحی مستقیماً به سرعت بهبودی پیوند خورده است.
به طور خلاصه: تفاوتهای در بهبودی بیشتر از «نحوه ساماندهی» تعیین میشود تا «ترکیب». اگر میتوانید سه عامل درد، تهوع، و اطلاعات را کنترل کنید، بهبودی احتمالاً تسریع میشود.
در میان اینها، کنترل درد تأثیر بیشتری دارد تا آنچه شما تصور میکنید. بیایید در مبنای علمی این موضوع کاوش کنیم.
کنترل درد بهبودی را تسریع میکند—مکانیسم از طریق داده کشف شده است
نتیجهگیری: درد فقط «ناراحتی» نیست—این یک «تسریعکننده التهاب» است که بهبودی را کند میکند. مسکن مناسب نیز مستقیماً به کاهش تورم پیوند خورده است.
«درد چیزی است که باید تحمل کنید»—آن ذهنیت دقیقاً جایی است که تأخیر واقعی زمان بهبود شروع میشود.
شواهدی که درد مستقیماً زمان بهبودی را طولانی میکند
در مطالعه توسط Pavlin و دیگران، بیشترین امتیاز درد نشان داده شد کهیک عامل مستقل توضیحدهنده ۷٪ از زمان بهبودی است[3]. PONV ۸٪ را توضیح داد، و تعامل میان نوع جراحی و دوز بیهوشی برای ۱۳٪؛ در مجموع اینها بخش قابل توجهی از تنوع در زمان بهبودی را توضیح میدهند.
صرفاً کاهش درد زمان بهبودی را به میزان معنیداری آماری کوتاه میکند.
اثرات NSAIDs (مسکنهای ضد التهابی) و بیهوشی محلی
گزارش شده است که افزودن بیهوشی محلی در حین جراحی امتیاز درد را حدود ۲۲٪ کاهش میدهد، و استفاده از کتورولاک (نوعی NSAID) آن را حدود ۲۶٪ کاهش میدهد[3]。
علاوه بر این،استفاده از کتورولاک زمان بهبودی را حدود ۲۵ دقیقه کاهش داد، یک اثر مشاهده شد[3]. بیست و پنج دقیقه ممکن است کوچک به نظر برسد، اما ۲۵ دقیقه در سختترین دوره بلافاصله پس از جراحی احساس کاملاً متفاوتی است در عمل.
با ترکیب NSAIDs (داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی) با بیهوشی محلی، نه تنها درد پس از عمل کاهش مییابد، بلکه استفاده از اپیوئید (مسکن پزشکی) نیز کاهش مییابد،و اثرات جانبی ناشی از اپیوئید (تهوع، خوابآلودگی، و غیره) نیز کاهش مییابند، که تأیید شده است[3]。
مفهوم «تسکین درد چندوجهی»
در برنامههای بهبودی مدرن، استراتژی توصیهشده این نیست که بر یک روش منحصر به فرد تکیه کنید، بلکهیک رویکرد «چندوجهی» ترکیبکننده چندین روش[1]。
. به طور خاص، ایده این است که آموزش قبل از عمل برای بیمار، تکنیکهای جراحی تهاجمی کمینه، تجویز استروئید قبل از عمل، بیهوشی و مسکن با اپیوئید کاهشیافته، و دریافت اولیه از طریق دهان و شروع فعالیت را ترکیب کنید—تا واکنش التهابی را سرکوب کنید و بهبودی را تسریع کنید[1]. جراحی پلک دوتایی شکافدار یک عمل نسبتاً کوچک طبقهبندیشده به عنوان جراحی روزانه است، اما این مفهوم مستقیماً قابل اعمال است. نه تنها «مسکن دارو تناول کنید»، بلکه خنککردن، استراحت، تغذیه، و خواب—مراقبت جامع بر نحوه کاهش تورم تأثیر میگذارد.
در مورد اثر بیهوشی-صرفهجویی از NSAIDs، یک بررسی از کارآزماییهای تصادفی و کنترلشده نیز یادداشت کرد کهدر ۲۰–۳۰٪ مطالعات، اثرات جانبی مرتبط با اپیوئید به طرز قابل توجهی کاهش یافتندگزارش شد[2]。
به طور خلاصه: درد «چیزی برای تحمل» نیست بلکه «چیزی برای کنترل». NSAIDs و بیهوشی محلی میتوانند زمان بهبودی را کوتاه کنند، و رویکرد «چندوجهی» ترکیبکننده روشهای مراقبت متعدد، معیار امروزی است.
بنابراین، «دقیقاً چه باید بکنید»—بیایید به بخش عملی برویم.
خود مراقبتی برای تسریع بهبودی و رفتارهای ممنوع جهت اجتناب—یک لیست ملاحظات
نتیجهگیری: اگر بدانید یا ندانید نحوه صحیح سپری کردن بهبودی، به طور کاملاً چیز را تغییر میدهد که درک بهبودی چگونه احساس میشود.
یکی از متداولترین سؤالها در مشاوره این است «بعد از جراحی به چه چیزی باید توجه کنم؟» بر اساس اصول تقویتکننده بهبودی نشاندادهشده در تحقیق، ما آنچه که در زمان بهبودی پلک دوتایی شکافدار باید به خیال داشت و چه چیزی را باید اجتناب کنند را سازمانبندی کردیم.
آنچه باید انجام دهید
- مسکنهای تجویزشده را قبل از اینکه درد شروع شود بگیرید:تناول آنها بعد از اینکه درد شدت یابد به معنی شروع کندتر است. کنترل آن در حالی که امتیاز درد هنوز کم است، منجر به زمان بهبودی کوتاهتر میشود[3]
- بعد از جراحی با سر بلند استراحت کنید:جلوگیری از جمعشدن خون در پلک و کاهش پوفی
- خنککردن را طبق دستورالعمل اعمال کنید:خنککردن بلافاصله پس از جراحی مراقبت بنیادین برای سرکوب التهاب است. بیش از حد خنککردن جریان خون را مختل میکند، بنابراین دستورالعمل کلینیک را دنبال کنید
- از مایعات و تغذیه فراوان استفاده کنید:اگر تهوع وجود ندارد، دریافت اولیه از طریق دهان به بهبودی کمک میکند. تغذیه اولیه پس از عمل و شروع فعالیت گفته میشود که برای بهبودی سریعتر کمک کند[1]
- در زمان مناسب فعالیت سبک را شروع کنید:فعالیت در سطح قدمزنی در داخل خانه از روز بعد جریان خون را تقویت میکند
رفتارهای ممنوع برای اجتناب
- نوشیدن الکل:رگها را منبسط میکند و تورم و کبودی را بدتر میکند. خودداری حداقل یک هفته معیار تقریبی است
- ورزش سخت، حمام کردن (خیس شدن طولانی در وان):گردش خون را بیشازحد بهبود میبخشد و میتواند تورم را بازگرداند
- لمسکردن یا مالیدن پلکها:منجر به خطر عفونت و بدتر شدن التهاب میشود
- خواب بر شکم:فشار به پلکها وارد میکند و باعث افزایش تورم میشود
- بر اساس قضاوت خود مسکنها را متوقف نکنید:حتی اگر فکر کنید «دیگر درد ندارد»، از آنجایی که التهاب را سرکوب میکنند، قاعده این است که دوره تجویزشده را به اتمام برسانید
خود بررسی در طول زمان بهبود—ما را در این موارد مشاوره دهید
اگر هر یک از مواردی که در زیر آمده، صادق باشد، فوریتاً با کلینیک تماس بگیرید.
- درد بیش از ۳ روز پس از عمل هنوز افزایش مییابد
- احساس گرمی شدید در پلک، با قرمزی پخششونده
- تورم فوقالعاده شدید فقط در یک طرف
- تار شدن دید یا دیدن دو برابر
- تهوع مداوم جلوگیری از دریافت مایع
اینها ممکن است از مسیر طبیعی بهبودی منحرف شوند. اگر درد یا تهوع پس از تخلیه ادامه یابد، ممکن است نه تنها بهبودی طولانیمدت بلکه یک عارضه را نشان دهد[1]، بنابراین خیلی طولانی منتظر نمانید و قضاوت خود را مراقبت نکنید.
منابع
- Kehlet Henrik, Dahl Jørgen B. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. The Lancet. 2003 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14966-5
- Kehlet H., Holte K.. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. British Journal of Anaesthesia. 2001 https://doi.org/10.1093/bja/87.1.62
- Pavlin D. Janet, Chen C., Penaloza D. A., Polissar Nayak L., Buckley F. Peter. Pain as a Factor Complicating Recovery and Discharge After Ambulatory Surgery. Anesthesia & Analgesia. 2002 https://doi.org/10.1213/00000539-200209000-00025
اگر فکر میکنید «در مورد مورد من چطور؟»
یک مشاوره رایگان رزرو کنید
بدون فروش مزاحم. لطفاً آزادانه با ما تماس بگیرید.