"拉皮手术 40多岁还太早？""60多岁太晚？"——这个答案，最新的论文数据已明确给出。
本文要点：
- 随年龄增长的骨骼与脂肪变化以及松弛的根本原因
- 适合40多、50多、60多岁各年龄段的脸部提升术式与早期介入的好处
- 15年的大规模数据（Stein等 2024）所显示的分年龄段就诊者分布与趋势
- AI（人工智能）所证明的年轻化效果与脂肪注射的重要性
- 基于600例（Kao等 2024）内窥镜数据、配合年龄与松弛程度的治疗步骤
致那些在镜前烦恼"在我这个年龄拉皮手术会怎样？""还太早？还是已经太晚？"的40～60多岁女性。了解各年龄段脸部变化的差异，对你而言最佳的治疗时机与方法就会浮现出来。本文将以全球美容外科学会发表的最新学术论文数据为基础，揭开分年龄段拉皮手术的真实面貌。
1. 随年龄增长为何会产生松弛——通俗讲解骨骼、脂肪、筋膜的变化
骨骼（skeleton）吸收这一新常识
脸部松弛和显老的原因，不仅仅是单纯的"皮肤松弛"。Mendelson等人的研究表明，随年龄增长的脸部骨骼（skeleton）吸收与容量减少，才是松弛的根本原因（Mendelson等 2012）。
脸部骨骼终其一生持续扩大，与此同时，特定部位会随年龄增长发生特异性的骨吸收（骨萎缩减少）。作为骨吸收容易强烈发生的"4个危险部位"，可列举以下部分。
失去支撑的软组织下垂
这些部位的骨减少后，承托其上的筋膜、脂肪、皮肤的根基本身便随之丧失。结果，便引发眼下凹陷（泪沟）、深法令纹、口周松弛（口角囊袋）等典型的老化迹象。因此，现代拉皮手术不仅仅是提拉皮肤或筋膜，立体地补充丧失的骨骼或脂肪容量的手段也被认为不可或缺。
2. 40多岁的拉皮手术——早期介入的理念与适合的术式
"还太早"是错的？早期介入的好处
40多岁是脸部上半部至中面部开始出现初期老化迹象的时期。具体而言，可列举眉毛下垂、上眼睑松弛、脸颊脂肪下垂、法令纹变明显等。这一时期的手术绝非"过早"。
不留疤痕的最新内窥镜手段
根据Kao等人发表的、历时22年600例内窥镜深层平面（Kao等 2024）拉皮手术（马尾提升）的数据，40多岁的患者主要选择以早期介入为目的的低侵袭术式。
例如，被称为"Ponytail Lift I（PTL-I）"的术式，在平均年龄42岁（21～67岁）的群体中适应最多（Kao等 2024）。该术式利用内窥镜从头皮隐蔽的切口入路，因此不会在脸部可见部位留疤。由此，在避免传统拉皮手术耳部变形、鬓角消失等缺点的同时，可同时进行眉部上提、深层平面的脸颊提拉，以及借助微量脂肪注射的容量恢复。
此外，对于40岁出头到中段、颈部皮肤松弛虽少但已开始出现初期口角囊袋（口周松弛）的人，适用在耳后稍微追加小切口的"Ponytail Lift II（PTL-II）"。在皮肤弹性尚存的阶段，将解剖学位置恢复到原来状态的早期介入非常有效。
3. 50多岁的拉皮手术——就诊人数最多年龄层的数据与最佳手段
15年3,400例数据显示的分年龄段就诊者分布
根据美国整形外科医生的ABPS（美国整形外科学会）历时15年3,400例的大规模追踪数据（Stein等 2024），接受拉皮手术的患者年龄中位数为61岁，但50多岁到60岁出头是接受拉皮手术最核心的年龄段。此外，就诊者中实际上有91%为女性（Stein等 2024）。
这一年龄段患者抱有的主要烦恼如下。
尤其近年来，诉说脸部"容量减少"烦恼的患者从25%骤增至37%，可见患者一方的审美意识正从"提拉"转向"丰盈的年轻化"。此外，过去接受过拉皮手术的"二次（第2次及以后）"患者也从4%大幅增至18%。
最适合50多岁的SMAS处理与复合手段
50多岁时，松弛波及脸下半部和颈部，因此SMAS（浅表筋膜）的处理必不可少。据同一数据，现代拉皮手术所选择的SMAS处理法中，SMAS折叠缝缩（plication）占40%，SMAS皮瓣法占35%，SMAS切除（ectomy）占22%，MACS提升占6%。此外，并用脂肪注射的病例近年从15%显著增至24%，将下垂组织的提拉与容量补充相结合的手段成为50多岁的最优解。
4. 60多岁的拉皮手术——以脂肪注射应对骨骼变化与容量减少
从60多岁起接受拉皮手术的人在增加，其原因是？
一大原因是，不仅对松弛进行"提拉"，"容量补充"技术也在进步，从而使更自然、更戏剧性的年轻化成为可能。到了60多岁，前述Mendelson所指出的面部骨骼吸收和软组织萎缩（容量减少）变得显著。仅凭蛮力牵拉皮肤的松弛，会变成不自然紧绷的"有手术感的脸"或"风洞效应（像被风吹过的脸）"。
对抗容量减少的"脂肪注射"威力
在现代拉皮手术中，借助脂肪注射（fat graft）的三维手段被极为重视。正如Rohrich等人提出的"提拉与填充（lift & fill）"概念所代表的那样，借助脂肪注射来增大面部脂肪间室，被认为对长期年轻化十分重要。
实际上，美国整形外科学会会员中有85.2%在拉皮手术中实施脂肪注射，84.8%的外科医生认为脂肪注射能提高长期的皮肤年轻化效果（Rohrich等 2023）。配合骨骼和脂肪组织的变化，向脸颊、太阳穴、口周等处补充自身脂肪（平均约17cc），可从根本上应对60多岁深刻的皱纹和轮廓崩塌。
5. AI满意度分析显示的分年龄段效果——用数字看年轻化
4款最新AI判定的"分术式年轻化年龄"
针对"客观上看起来年轻了几岁"这一关于拉皮手术的疑问，有一项利用AI（人工智能）的有趣研究结果。Chen等人使用Amazon、Microsoft、IBM、Face Plus Plus这4个高级神经网络（AI算法），对105名拉皮手术患者的术前、术后照片（Chen等 2021）的"外观年龄"进行了定量评估。
AI计算出的分术式"外观年龄年轻化效果"如下。
更值得注意的是脂肪注射的效果。未并用脂肪注射的组的年轻化效果平均为-3.78岁，而向脸颊等处并用脂肪注射的组平均为-5.88岁，仅追加脂肪注射就被AI客观证明了"再多2.1年"（Chen等 2021）的年轻化效果。
衡量患者心理满意度的FACE-Q评分
除了年轻化效果的数字外，还使用国际评价标准FACE-Q评分进行了患者自身的主观满意度调查。结果显示，并用脂肪注射的组对结果的满意度评分显著更高（78.1对69）。此外，在社会功能（84.4）和心理幸福感（81.7）等生活质量（QOL）的整体方面，也报告了极高的满意度。
6. 从600例看内窥镜联合拉皮手术的年龄分布
配合年龄与皮肤松弛的4级步骤
Kao等人发表的、历时22年600例内窥镜深层平面拉皮手术（马尾提升）的数据，清楚地显示了各年龄段术式选择的倾向。
- Ponytail Lift I（PTL-I）：平均年龄42岁（197名）。主要应对40多岁的初期松弛，是将疤痕完全藏在头皮中进行的内窥镜手段。
- Ponytail Lift II（PTL-II）：平均年龄41岁（12名）。面向颈部皮肤松弛少、但开始在意口角囊袋（口周）的群体，仅在耳后追加小切口。
- Ponytail Facelift I（PTFL-I）：平均年龄54岁（257名）。针对颈部或下面部出现多余皮肤、以50多岁为中心的群体，扩大耳后切口，将颈部深层结构也牢牢提拉。不做耳前切开。
- Ponytail Facelift II（PTFL-II）：平均年龄57岁～80多岁（134名）。多适用于有重度口角囊袋或显著颈部皮肤松弛的60岁以上群体。此时才首次有限地追加耳前切开，恰当处理多余皮肤。
克服传统拉皮手术缺点的深层手段
如此，从40多岁仅以头皮切开进行的提升，到50多、60多岁随年龄推进而切除多余皮肤的正规拉皮手术，依据状态的阶段性手段已被体系化。将皮肤大范围剥离的传统拉皮手术有降低血流、导致不自然成果的风险，而在深层（deep plane）提拉的这一手法，能在保持皮肤血流的同时将脸部形状本身重塑为年轻的V字形。
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7. 本文总结
- 松弛的根本原因是骨与容量的减少：随着年龄增长，眼眶、中面部、下颌周围的骨骼被吸收，支撑软组织的根基丧失，从而产生松弛。
- 配合年龄段的手段不可或缺：40多岁宜用内窥镜进行疤痕不明显的早期介入，50多岁宜以SMAS提拉为中心的手段，60多岁宜进行着眼于骨骼变化的大范围重塑。
- 并用脂肪注射是关键：AI的分析也证实，组合脂肪注射可带来"再多约2岁"的年轻化效果和高患者满意度。
- 15年的数据显示出的高安全性与满意度：大规模临床数据也明确佐证了现代拉皮手术手法的安全性，以及60岁以上手术的有效性。
在以"也许已经晚了""也许还太早"而放弃或烦恼之前，了解现代进化的解剖学手段，便能实现最大限度发挥各年龄段魅力的年轻化。若有在意之处，请先随时咨询。
参考文献
- Gibstein A, Chen K, Nakfoor B, et al. Facelift Surgery Turns Back the Clock: Artificial Intelligence and Patient Satisfaction Quantitate Value of Procedure Type and Specific Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2021 (DOI)
- Mendelson B, Wong C. Changes in the Facial Skeleton With Aging: Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation. Aesthetic Plastic Surgery. 2012 (DOI)
- Stein M, Shah N, Harrast J, et al. Clinical Practice Patterns in Facelift Surgery: A 15-Year Review of Continuous Certification Tracer Data from the American Board of Plastic Surgery. Aesthetic Plastic Surgery. 2024 (DOI)
- Rodriguez-Unda N, Novak M, Rohrich R. Techniques in Facial Fat Grafting. Plastic and Reconstructive Surgery. 2023 (DOI)
- Kao C, Duscher D. The Ponytail Lift: 22 Years of Experience and Evolution of Technique. Aesthetic Surgery Journal. 2024 (DOI)
撰写本文的人
中村 宏光 医师
Zetith Beauty Clinic 银座、大阪、福冈
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，也参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专攻基于解剖学依据的精密拉皮手术，追求贴合每一个人年龄、骨骼、组织状态的自然年轻化。