额头肉毒的效果与风险——不只是改善皱纹，还有眉毛下垂的陷阱
本想消除额头的皱纹，却反而显得眼睛变小、表情沉重、面容显老——其概率，是通常的3.55倍。这并非某人的失败谈，而是2023年发表的一篇系统综述所给出的数值（Gostimir 2023）。
额头肉毒只要操作得当，便是一项可期待确切效果的治疗。但若只理解到“打了皱纹就消”，就会落入意想不到的陷阱。
本文从机制到副作用的真实数据，整理了诊所宣传册上不会写的信息。读完之后，你将能够自己判断，你打算接受的那项治疗“是否是正确的选择”。
本文可了解到
- 额头肉毒（A型肉毒杆菌毒素）改善皱纹的科学机制与持续期
- 临床数据所显示的、确切的皱纹改善效果与患者心理满意度的提升
- “眉毛下垂”“上睑下垂”——重大副作用的发生率，及其发生缘由
- 为安全接受治疗的推荐剂量，以及为避免失败的分部位思路
那么，额头究竟为什么会长皱纹
额头的皱纹，并不单纯是“皮肤老化”而已。
额头有一块叫做额肌的肌肉，每当抬眉、想睁大眼睛时它都会收缩。这一动作每天反复成千上万次，便会在皮肤上刻出折痕——这就是额头的横纹。
这里有一个重点。额肌在某种意义上也是“代偿肌”。上眼睑变得沉重的人、或略有上睑下垂的人，越是会动用额肌来睁眼，因而额头的皱纹越容易加深。也就是说，额头皱纹越深的人，对额肌的依赖度可能越高。这直接关联到后面要说明的“眉毛下垂风险”。
肉毒消除皱纹的机制——4～6个月的窗口期
A型肉毒杆菌毒素（BTX-A）通过阻断神经末梢释放乙酰胆碱，来抑制肌肉收缩。注射后2～3天开始显效，1～2周达到峰值（Berry 2012）。
据多项大规模临床试验的荟萃分析，效果的持续期平均为4～6个月（Berry 2012; Cochrane 2021）。在此期间，额肌的运动受到限制，因而皱纹变浅，渐渐变得不再明显。
关于反复投与，有报告指出，持续治疗会使肌肉萎缩进展，逐渐即便少量也能维持效果（Berry 2012）。不过——这正是许多患者忽视的一点——“效果变得更持久”与“量越大效果越高”，完全是两回事。
打得多皱纹就消吗？——剂量的陷阱
“想让它更扎实地见效”这种心情可以理解。但这正是引起眉毛下垂的最大原因之一。
向额肌的投与量过多时，整块肌肉的收缩力都会丧失。额肌失去支撑眉毛的力量后，眉毛便会在物理上下垂。这就是眉毛下垂。眼睛上方的空间变窄，眼睑显得沉重，面容看起来疲惫、显老。
临床推荐的投与量参考，整个额头为10～30单位，但合适的量会因患者的肌肉量、性别、既往史而大不相同（Berry 2012）。即便存在“标准量”，也并非“对所有人用同样的量”才正确。
3.55倍——副作用风险的实测数据
2023年发表的Gostimir等人的系统综述，是关于额头肉毒副作用最为全面的数据之一（Gostimir 2023）。
其结果很明确。
- 眼睑·眉毛位置异常（眉毛下垂·上睑下垂）的风险比：RR 3.55（Gostimir 2023）
- 头痛的风险比：RR 1.45（Gostimir 2023）
RR 3.55意味着什么。即与安慰剂（生理盐水）相比，眉毛·眼睑位置发生异常的风险高出3.55倍。这并非“罕见副作用”，而是以统计学上显著的频率发生的风险。
你现在或许在想“我应该没问题吧”。但这一数据并非出自某个特定“不熟练的诊所”的结果，而是整合多项临床试验的数据（Gostimir 2023）。
为什么会发生眉毛下垂——解剖学上的原因
眉毛下垂发生的机制，大致有两条路径。
① 直接的肌力下降：向额肌的投与量过多时，抬眉的力量本身便会丧失。
② 拮抗肌平衡被打破：这一条更容易被忽视。额肌（抬眉）与眉间的皱眉肌·降眉间肌（降眉）之间处于拮抗关系。只向额头投与肉毒、削弱额肌，降眉的肌肉便相对占优，眉毛随之下降（Ogilvie 2019）。
也就是说，仅向额头单独投与，本身就内含打破平衡的风险。
仅额头 vs 额头＋眉间——治疗范围决定安全性
针对这一问题的答案，临床上其实已经给出。
Ogilvie等人的研究（2019）比较了仅向额肌投与，与同时向额肌＋眉间复合肌群（皱眉肌·降眉间肌）投与。结果显示，同时向额头＋眉间投与，更能让眉毛位置保持稳定、更易维持自然的表情（Ogilvie 2019）。
若要削弱额肌，便同时调整与之对抗的肌肉，从而取得平衡——。这就是当前的标准思路。即便有“只想打额头”的诉求，医生若建议与眉间同时治疗，其背后正是这一平衡论。
结果会因诊所而异？——制剂与稀释的问题
“明明是同样的肉毒，却感觉因诊所不同而效果或副作用有差别”——这种感觉是对的。
市面流通的A型肉毒杆菌毒素制剂有多种（如onabotulinumtoxinA、abobotulinumtoxinA等），不同制剂的单位换算各异。此外，同一制剂也会因稀释浓度不同而改变扩散范围。稀释得越淡扩散越广，影响到非目标部位肌肉的风险也随之升高（Berry 2012）。
投与量、稀释浓度、注射部位这三者齐备，才能获得安全且可重复的结果。仅凭“打了几单位”作为信息是不够的。
效果的确切性——满意度数据也看一看
前面一直强调风险，但操作得当的额头肉毒的效果，在临床上是已确立的。
在包括Cochrane综述（2021）在内的多项试验中，已证明BTX-A能显著改善额头的动态皱纹（做表情时出现的皱纹）。关于患者满意度，也有报告指出治疗组与安慰剂组相比，心理幸福感有所提升（Berry 2012）。
“脸看起来明亮了”“不再被看作疲惫了”——这些虽是主观的声音，但其背后存在可测量的肌肉活动变化。问题不在治疗本身，而在于适应判断与剂量设定。
你在接受之前应确认的事
建议在咨询时确认以下各点。
- 所用制剂的种类与投与单位（如可能也包括稀释浓度）
- 对是否需要与眉间、眼角等其他部位同时治疗的看法
- 眉毛当前的位置（是否已用照片确认基准线）
- 有无上睑下垂的既往史·倾向（对额肌依赖度的评估）
- 万一发生眉毛下垂时的应对方针
确认这些，是把RR 3.55这一风险数值变成“与自己无关的数值”最现实的方法（Gostimir 2023）。
小结
- 额头肉毒（BTX-A）通过阻断乙酰胆碱抑制额肌收缩，效果平均持续4～6个月（Berry 2012; Cochrane 2021）
- 对动态皱纹的改善效果在临床上已确立，并有报告显示患者心理满意度的提升（Berry 2012）
- 眼睑·眉毛位置异常（眉毛下垂·上睑下垂）的风险为安慰剂比RR 3.55，头痛为RR 1.45（Gostimir 2023）
- 眉毛下垂的主因有“投与量过多”与“额肌与拮抗肌的平衡被打破”这两点
- 并非仅打额头，而是与眉间肌群同时治疗，对维持平衡更有效（Ogilvie 2019）
- 制剂的种类·稀释浓度·注射部位三位一体，左右着安全性与效果（Berry 2012）
参考文献
- Berry MG, et al. Botulinum toxin for wrinkles. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012.
- Cochrane Systematic Review. Botulinum toxin for facial wrinkles. 2021.
- Gostimir M, et al. Adverse effects of botulinum toxin A for forehead rhytids: systematic review. 2023.
- Ogilvie P, et al. Combined treatment of the forehead and glabellar complex. J Cosmet Dermatol. 2019.
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参考文献
- Kang G, Hsiao Y, Huang J, et al. Aesthetic Durable Forehead Contouring in Asians With Fat Grafting and Botulinum Toxin. Annals of Plastic Surgery. 2019 DOI
- E., R.A., R.M.. Journal of Cosmetic Dermatology. 2015
- Ogilvie P, Rivkin A, Dayan S, et al. OnabotulinumtoxinA for Treatment of Forehead and Glabellar Lines: Subject-Reported Satisfaction and Impact From a Phase 3 Double-Blind Study. Dermatologic Surgery. 2019 DOI
- Camargo C, Xia J, Costa C, et al. Botulinum toxin type A for facial wrinkles. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 DOI
- Ozdemir Cetinkaya P, Karaosmanoglu N, Özkesici Kurt B, et al. Functional and esthetic effects of botulinum toxin injection into the masseter muscles: evaluation of 80 patients from a dermatological perspective. International Journal of Dermatology. 2025 DOI
撰写本文的人
中村 宏光 银座院 医师
Zetith Beauty Clinic 银座院·大阪院·福冈院
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专精于以解剖学根据为基础的精密美容医疗，追求贴合每个人骨骼与组织的自然效果。