Давхар зовхины мэс засалын дараа харамсах цаасаа сайтан авахуулах арга — Zetith Clinic-ээс сэтгэл ханамжгүй үр дүнгийн шалтгаан болон тэдгээрээс урьдчилан сэргийлэх аргыг тайлбарлаж байна

• Давхар зовхи үүсгэх эвтүүхэн аргаар тохиромжтой үзүүлэлтүүд: нимгэн зовхи · байгалийн үзүүлэлтийг илүүд үзэх · сэргээх хугацааг багасгахыг хүсэх
• Давхар зовхи үүсгэх сургалтын аргаар тохиромжтой үзүүлэлтүүд: зузаан зовхи · нүдний эргэн тойрны өөхний их байдал · урт хугацааны үр дүнг илүүд үзэх · өмнөх эвтүүхэн аргын оёог задруулсан туршлагатай байх

• Нүдний зовхины зузаан, өөхний хэмжээ, арьсны сулартыг урьдчилан үнэлэх эсэх
• Мэс засалаасаа өмнө хүссэн өргөнтэй симуляци хийх эсэх
• Таны байгалийн асимметрийг тайлбарлаж, мэс засалын дараах үр дүнг харуулах эсэх
• Урсгалгүй аргын батлан ​​баталгаа хөтөлбөр байгаа эсэх (сулж унасан тохиолдолд дахин эмчилгээ)
• Урсгалтай аргын өмнөх-дараах үр дүнг харуулсан байгалийн иймэрхүү Клиникийн тохиолдол байгаа эсэх

Давхар зовхины мэс засалд холбогдох эмнэлгийн гарын авлагын өгөгдлүүд

Давхар зовхины мэс засалыг авч үзэхдээ "хичнээн их өвчтөн сэтгэл ханамжтай байна" болон "ямар нэгэн үл ажиллагаа гарч болохыг" нарийн ойлгох нь та харамсахгүй шийдвэр гаргах эхний алхам юм. Доор бид шинжээрлэн рецензиялагдсан эмнэлгийн уран зохиолын өгөгдөл дээр үндэслэн давхар зовхины мэс засалын бодит байдлын хүнэхэн тайлбарыг толилуулж байна.

① Резекцийн давхар зовхины мэс засалын ханамж түвшин ба сэтгэл ганаагүйтэлийн ангилал

2018 онд International Journal of Ophthalmology сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаа 180 өвчтөнөөс 132 өвчтөнд (хариу үйлдэл 73.3%) нэгэн зэрэг өөрчлөгдсөн Z-epicanthoplasty болон давхар зовхины мэс засал хийлгэсэн бөгөөд дунджаар 26 сарын турш (7–49 сар) дагаж байслуулав.

• Функц ба дүр төрхийн аль алинд нь ханамжын түвшин: 80.3%
• Өвчтөний өмнөлөгт үр дүнгийн (PROMs) "сайн эсвэл түүнээс дээш" гэж үнэлсэн хувь: 81.8% (дундаж оноо 96/120)
• "Маш их сэтгэл ханамжтай эсвэл түүнээс дээш" гэж мэдэгдүүлсэн хувь: 82.6% (дундаж ханамжын оноо 104/120)
• хирургийн ул мөр "ховор эсвэл үл үзэгдэх" гэж үнэлсэн хувь: 85.6%

Нөгөө талаас сөрөг үр дүнг мөн тайлагнасан.

• зүүн-баруун тэгш бус байдлыг мэдэгдүүлсэн хувь: 12.9%
• эвхэлтийн өргөний талаар сэтгэл ганаагүйтэй (хэтэрхий өргөн эсвэл нарийн): 19.7%

ойролцоогоор 8 өвчтөнөөс 1 нь тэгш бус байдал мэдэрсэн ба ойролцоогоор 5 өвчтөнөөс 1 нь эвхэлтийн өргөний талаар сэтгэл ганаагүй байсан гэдэг өгөгдлүүд мэс засалын өмнө өргөн болон хэлбэрийн хувьд хүлээлтийг хирургийн эмчтэй сайн тэлэх ёстойг онцлон сануулж байна.

② Сүүлчийн мэс засалын дараа сайжруулалтын ханамж түвшин

2022 онд нийтлэгдсэн судалгаа ("Secondary blepharoplasty for unsatisfactory double eyelid results") анхны мэс засалаас сэтгэл ганаагүйтэй байсан өвчтөнүүдийн хоёрдох мэс засалын үр дүнг тайлагнасан бөгөөд дундаж 12 сарын турш (хамгийн ихдээ 2 жил) дагаж байслуулав.

Бүх тохиолдлуудын нийт ханамжын түвшин 91.6% байсан нь өндөр үзүүлэлт бөгөөд энэ нь анхны мэс засалаас сэтгэл ганаагүйтэй байсан өвчтөнүүд ч гэсэн сүүлчийн мэс заслаар их сайжруулалт авах боломж байна гэдгийг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч сүүлчийн мэс засал нь өөрийн гэх үл ажиллагаа нь байдаг.

• Цусаар дүүрсэн үл ажиллагаа: 3.1% (4 өвчтөн, мэс засалын дараа 3–5 өдөрт гарав)
• Lagophthalmos (нүдийг бүрэн хаахан чадахгүй байх) үл ажиллагаа: 6.2% (8 өвчтөн, бүгд 30 өдөрт эргүүлэн сэргэж)
• Хаван болох сүүдний дундаж хугацаа: 30.7 өдөр (14–60 өдрийн хооронд)

Сүүлчийн мэс засал анхны мэс засалаас илүү их ээлжээр эдэд нөлөөлдөг. Анхны мэс засалаар аль болох идеалтай ойр үр дүн авах нь урт хугацаанд хамгийн сайн сонголт юм.

③ Мэс засалын дараа үл ажиллагаа урьдчилан таних нүдний эргэн тойрон дахь анатомийн хүчин зүйлс

Мэс засалын дараа үл ажиллагаатай холбоотой нүдний эргэн тойрон дахь булчингуудыг судалсан урьдчилан сүүлийг нь хэмжсэн хяналттай судалгаа хэд хэдэн мэс засалын дараа үл ажиллагаа хүлээлт үнэн байх үзүүлэлт (C-index) тооцоолсон.

• Нугалалтын (эвхэлтийн шугам) тэгш бус байдал: давтамж 25.7%, C-index 0.654
• Неэргэнсэр нугалалт: давтамж 23.2%, C-index 0.783
• Намуу нугалалт: давтамж 19.3%, C-index 0.750
• Pretarsal дүүрэлт (зовхины өөхний зузаан): C-index 0.947 (95% CI 0.880–1), хамгийн өндөр урьдчилан таних нарийвчлал

Ялангуяа сэтгэмжлэх зүйл нь 30 нас сойноос дээш үед "неэргэнсэр нугалалт" үл ажиллагаа явлах эрсдэл ойролцоогоор 2.7 дахин нэмэгддэг бөгөөд odds ratio 2.670 (95% CI 1.345–5.298), мөн арьсны зузаан байх тохиолдолд "pretarsal дүүрэлт" үл ажиллагаа явлах эрсдэл ойролцоогоор 4.2 дахин нэмэгддэг бөгөөд odds ratio 4.230 (95% CI 1.226–14.590) гэдэг юм. Нас, арьсны зузаан болон зовхины бүтэц нь эцсийн үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг. Үзлэгийн үед хирургийн эмчээс өөрийн нүдний онцлог шинжүүд сайн орлуулалт авахаас чухал юм.

④ Гиалуроны хүчил бөхөөлөлтийн түүхийн мэс засалд нүүлгэх эрсдэл

Олон хүн "мэс засал хийхээс өмнө бөхөөлөлтийг эхлээд оролдсон хүсээр", гэсэн сонголт хийхийг сонирхож байдаг ба бөхөөлөлт орлуулан суулгалтын түүх дараачийн мэс засалын үр дүнд нөлөөлж болно гэдэг өгөгдлүүд байдаг. Гиалуроны хүчил бөхөөлөлтийн орлуулан суулгалтын түүхтэй 48 өвчтөнийг судалсан судалгаа дараахь үр дүнг тайлагнасан.

• ямар нэгэн сөрөг үзүүлэлт ажиглагдсан хувь: 83.3% (48 тохиолдлоос 40)
• Nүдний доор сүүдний (нүдний доорх хаван) үл ажиллагаа: 25.0%
• Бөхөөлөлт үг өмнөөр орлуулан суулгагдсан (гаднах давхар) үл ажиллагаа: 60.4%
• Бөхөөлөлт сэргүүлэн орлуулан суулгагдсан (гүнгэ давхар) үл ажиллагаа: 12.5%
• Мэс засалын үед эдийн ер бусын байдал ажиглагдсан хувь: 37.5%
• Мэс засалын дараа уртаалагдсан сүүдний үл ажиллагаа явлалга: 43.8%

Гиалуронидаз (бөхөөлөлт уусгагч) ашиглаж мэс засалын өмнөх уусгах оролдлогыг хийсэн тохиолдолд ч бөхөөлөлтийн нийт хэмжээ 87.5% (42/48 тохиолдлоос) нь үл мэдэгдэх байсан бөгөөд үлдэж байгаа эзэлхүүн үнэлэхэд хэцүү байсан. Хэрэв та бөхөөлөлт орлуулан суулгалтын түүхтэй бол мэс засалаас өмнө хирургийн эмчээ заавал мэдэгдүүлэх хэрэгтэй. Энэ мэдээллийг нуугах нь үл хүлээсэн эрсдэлд хүргэж болно.

⑤ Арьс хасах техник болон ул мөрийн үнэлгээ үзүүлэлтүүд

Давхар зовхины мэс засалын арьс хасах хоёр техникийг харьцуулсан санамсаргүй туршилт дараахьд үндэслэн хийгдсэн.

• Претарсалын харуулах (зовхины дүр төрхийн объект байдлаар үзүүлэлт): эмнэлэгт ухаалгаар ялгавартай байх босог 1.3mm. Лавлах үнэ цэнэ нь дундажаар эстетикийн хувьд хамгийн таатай үр дүнд претарсалын харуулах 26.1% иридаас харьцангуй байдаг бол хамгийн сайн бус жишээнд 38.8% байдаг гэдгийг заан дээр нь төлөвлөж байна.
• POSAS (Patient and Observer Scar Assessment Scale): 6-аас (хэвийн арьсатай тэнцэх) 60 (хамгийн муу ул мөр) хүртэл оноо тавилна. Мэс засалын дараа 6 ба 12 сард үнэлэгдэнэ.
• Оёо салгагдсан 7 өдрийн мэс засалын дараа.

ул мөрийн эстетик үнэлгээ болон давхар эвхэлтийн гадаад төрх нь зөвхөн хирургийн техник маш ч биш харин эд хасалтын хэмжээ, оёолтын техник болон мэс засалын дараах эмчилгээний нийлмэл үй ажиллагаатай холбоотой юм. Үнэн зөв мэс засалын дараах дагалдан ажилдалга нь таатай үр дүнд хүрэх хамгийн найдвартай зам юм.

Өгөгдлүүд юу харуулж байна: Мэдлэг зөв сонголтод нь хүргүүлнэ

Дээрх судалгааны өгөгдлүүдийг дүгнэж хэлэхэд дараахь дүгнэлтүүд гаргаж болно.

1. Резекцийн давхар зовхины мэс засалын ханамжын түвшин ерөнхийдөө өндөр 80–83% байдаг ч ойролцоогоор 5 өвчтөнөөс 1 нь эвхэлтийн өргөнө эсвэл зүүн-баруун тэгш бус байдалтай сэтгэл ганаагүй байж болно.
2. Анхны мэс засалаас сэтгэл ганаагүйтэй байсан бол ч гэсэн 91.6% өвчтөнүүд зөв сүүлчийн мэс засалаар ханамж авсан. Гэсэн хэдий ч сүүлчийн мэс засал нь эдэд илүү их ээлж үзүүлдэг.
3. Нас, арьсны зузаан, зовхины бүтэцээс хамаарч мэс засалын дараа үл ажиллагаа явлах эрсдэл 4 дахины дээгүүр ялгаж болно.
4. Гиалуроны хүчил бөхөөлөлт орлуулан суулгалтын түүхийн эрсдэл нь мэс засалын үед 83.3% тохиолдлуудад ямар нэгэн сөрөг үзүүлэлт үзүүлж болно.
5. ул мөрийн эстетик үнэлгээ сайн дөлгөмөг байх хугацаа мэс засалын дараа 12 сарын хугацааг авч үнэлэгдэнэ.

Энэ өгөгдлүүд "давхар зовхины мэс засал аюултай" гэдэг утгаараа биш. Харин "өөрийн нөхцөл байдлыг нарийн ойлгож хирургийн эмчтэй сайн зөвлөлдөх нь хамгийн сайн үр дүнд хүргүүлнэ" гэдгийг харуулж байна. Zetith Clinic дээр үзлэгийн үед бид нотлоогдсон эрсдэлийн нарийвчилсан тайлбарыг өгч бүх ангийн өвчтөнд тохирсон мэс засалын арга замыг санал болгож байна.

Лавлах үндэслэлүүд

1. Zhang S, et al. "Surgical outcome and patient satisfaction after Z-epicanthoplasty and blepharoplasty." International Journal of Ophthalmology. 2018; DOI: 10.18240/ijo.2018.12.07
2. Author(s) and journal not disclosed. "Secondary blepharoplasty for unsatisfactory double eyelid results." Published 2022.
3. Author(s) and journal not disclosed. "Prospective controlled study on periocular muscles and upper blepharoplasty outcomes." Publication year not disclosed.
4. Author(s) and journal not disclosed. "HA filler history and lower blepharoplasty outcomes." Publication year not disclosed.
5. Author(s) and journal not disclosed. "Randomized trial of skin excision techniques in upper blepharoplasty." Publication year not disclosed.