Булангийн оорыг ямар хугацаанд хадгалах вэ? Эргүүлэх хандлагатай хүмүүсийн шинж чанар ба эсрэг арга хэмжээ
"Булангийн оорын арга хэдэн жилийн дараа задарч унадаг" — энэ нийтлэг ойлголт үнэн биш байж магадгүй.
Үнэндээ сүүлийн үеийн эмнэлгийн ном зохиолуудад гайхалтай өгөгдөл илэрхийлээд байна90.2% хүмүүс 5 жилийн дараа давхар зовхигоо хадгалж байдаг[1].
Гэвч яагаад зарим хүмүүс "нэг жилийн дараа задарч унав" гэж уй дуулж байдаг вэ?
"Би булангийн оорын давхар зовхигийн мэс засал хийлүүлэхийн төлөө их үр тэмдэглэсэн ч дахин нэг зовхи буцаж ирлээ..." — ийм санаа зовоох хүмүүс цөөн биш юм. Үнэндээ сүүлийн үеийн эмнэлгийн судалгаа булангийн оорын арга нь мэс заслын аргууд болон хувь хүний онцлогоор ихээхэн тодорхойлогддог болохыг тогтоосон байна. Энэ нийтлэлд булангийн оорын арга ямар хугацаанд үргэлжлэх, эргүүлэх хандлагатай хүмүүсийн шинж чанар, бат бөх чанарыг сайжруулах эсрэг арга хэмжээг эрдэм ёсны өгөгдөлд үндэслэн нарийвчлан тайлбарлав.
Энд чухал санаа орж ирнэ.Булангийн оорын аргаар амжилтгүй болохгүйн тулд тодорхой хариулт өгнө.
Булангийн оорын аргын үндсэн үргэлжлэх хугацаа
"Эцэст нь булангийн оорын аргаямар хугацаандүргэлжилдэг вэ?"— энэ хэмээн та бодсон байх
Тэгэхээр практик дээр хэрхэн байдаг вэ — булангийн оорын аргын үргэлжлэх хугацааны тухай ярихаасаа өмнө эхлээд мэс заслын аргаар үүсэх ялгааг ойлгох нь чухал юм. Булангийн оорын арга нь ихэвчлэн "тасралтгүй булангийн оорын арга" болон "салгасан (цэгцлэсэн) булангийн оорын арга" гэсэн хоёр техник байдаг ба судалгаа нь тэдгээрийн хооронд бат бөх чанарт ихээхэн ялгаа байдаг болохыг баталсан байна.
Гэвч энэ ялгааг мэдэхгүйгээр процедурыг хийлүүлсний үр дүнд олон хүмүүс харамсаж байна.
Тасралтгүй булангийн оорын аргын бат бөх чанар
Fan J болон бусад хүмүүсийн судалгаанд [1] тасралтгүй булангийн оорын арга (Two-Way Continuous Buried-Suture) 51 өвчтөнд хийгдсэн ба урт хугацааны дагаанаа судалгаа явуулсан. Үр дүнтээ дараах бат бөх чанар батлагдав:
- 1 жилийн дараа: 98.0% өвчтөнөөр давхар зовхигийн шугам хэвээр үлдсэн
- 3 жилийн дараа: 94.1% өвчтөнөөр сайн үр дүн гарсан
- 5 жилийн дараа: 90.2% өвчтөнөөр сэтгэл ханамжтай давхар зовхигийн шугам хэвээр үлдсэн
Эдгээр тоо баримтыг харвал гайхсан үү?
Энэ судалгааны чухал зүйл бол үргэлжилсэн булан оруулах оруулсан үзүүрийн арга нь өндөр хадгаралтын түвшин юм. Ердийн прерывистой булан оруулах арга буюу үзүүртэй харьцуулахад утас нь үргэлжилсэн байдлаар эдэд залгаагддаг тул илүү тогтвортой үр дүн гарч байсан болно.
Энд чухал асуулт үүсдэг. "Ийм тохиолдолд ердийн прерывистой булан оруулах арга яагаа гэж?" Энэ асуултын хариулт дараах харьцуулалтын өгөгдлүүдэд илэрсэн болно.
Прерывистой булан оруулах арга ба үргэлжилсэн булан оруулах арга의 харьцуулалт
Baek нар [3]-ын зүгээс хийсэн харьцуулалтын судалгаанд үргэлжилсэн булан оруулах арга ба прерывистой булан оруулах арга-ны урт хугацааны үр дүнг нарийвчлан дүн шинжилж байна. Доорх хүснэгт хоёр аргын удаан эдэлгүүцлийг харьцуулж байна:
Энэ ялгаа сонсруулж байна.Энэ харьцуулалтаас үргэлжилсэн булан оруулах арга нь тогтвортой байдлын хувьд илт давуу талтай болохыг тодорхой харж болно. Ялангуяа 3 жилийн үеэр үргэлжилсэн булан оруулах арга нь ойролцоогоор 90% хадгаралтын түвшинтэй байхад прерывистой булан оруулах арга нь ойролцоогоор 68%-ийг шумбаж байна [3].
Тэгвэл яагаа зарим хүмүүс үргэлжилсэн булан оруулах аргаар эмчлүүлсний дараа ч амжилтгүй болдог вэ? Үүний ард "үүнийг алдах хүсэлтэй" нэмэлт шинж чанарууд байдаг.
Үүнийг алдах хүсэлтэй хүмүүсийн шинж чанарууд
"Би булан оруулсан үзүүрээ хялбархан алддаг төрлийн хүн байж магадгүй..."Та ийм санаа зовсон үе байсан уу?
Үнэн хэрэгтээ "үүнийг алдах хүсэлтэй" хүмүүсийн шинж чанарууд мөн шинжлэх ухааны эргүүлэлтээр илэрсэн болно. Булан оруулах аргын удаан эдэлгүүцлийн хувьд хүн бүрт өөр өөр ялгаа байгаа бөгөөд зарим шинж чанарыг сайн ойлгодог хүмүүс үүнийг алддаг. Okumura нар [2]-ын судалгаанд өвлөг болсон 4.5 жилийн хугацаанд хэсэг болсон бөгөөд дахин эмчилгээ шаардсан тохиолдлуудыг нарийвчлан дүн шинжилж байна.
Эндээс хэлэлцэх агуулга нь таны мэдэх ёстой мэдээлэл юмтуйлын чухалбулан оруулах аргыг сонирхож байх үед.
Нас барих нөлөө
40 насны үе — энэ бол нэгэн эргүүлэлтийн цэг байсан.
Булан оруулах аргын удаан эдэлгүүцлийн хувьд нас нь их нөлөө үзүүлдэг. Okumura нар [2]-ын судалгааны дагуу:
- 20-аад нас: дахин эмчилгээний хувь 12.3%
- 30-аад нас: дахин эмчилгээний хувь 18.7%
- 40-аад нас: дахин эмчилгээний хувь 26.4%
- 50 нас ба түүнээс дээш: дахин эмчилгээний хувь 34.1%
Эдгээр тоонууд юуг илэрхийлэх вэ?
Нас ахихад арьсны уян хатан чанар буурч, коллагены буурал нь эдийн сахилгажуулах чадварыг сулруулдаг — үүнийг гол шалтгаан гэж үздэг. Дахин мэс засахын хэмжээ өндөрлөх хандлага, ялангуяа 40-өөрөө хил гүйлгэн сайн үзэгдэж байна [2].
Гэхдээ насаас ч илүү чухал нэг хүчин зүйл байдаг. Энэ нь —
Зовхины зузаан ба өөхний хэмжээ
Арьсны зузаан 3 мм ба түүнээс дээш — энэ нь "аюулын шугам" юм.
Зовхины зузаан ба өөхний хэмжээ нь оруулгын сав ба нүүлгэлтийн аргын байнгаас эзлэх чадварыг тодорхойлох хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн дунд байдаг. Окумура нар хийсэн судалгаагаар [2] дараах үр дүнг мэдээлжээ:
- Нимгэн зовхи (арьсны зузаан 2 мм ба түүнээс доош): дахин мэс засахын хэмжээ 8.9%
- Ердийн зовхи (арьсны зузаан 2-3 мм): дахин мэс засахын хэмжээ 19.2%
- Зузаан зовхи (арьсны зузаан 3 мм ба түүнээс дээш): дахин мэс засахын хэмжээ 31.7%
"Миний зовхи зузаан байж магадгүй..." — ийм бодлоо хийсэн та нарт сайн мэдээ байна.
Ялангуяа орбитын өөхний хэмжээ их байдаг өвчтөнүүдэд өөхний жин утас дээрх ачааллыг нэмэгдүүлэх ба үр дүнд нь байнгаас эзлэх чадвар буурдаг болж тогтоогдсон байна. Энэ судалгаа өөхний эстүүлэх хангалагдсан бүлэг ба үүнтэй хязгаарлагдахгүй бүлгийг харьцуулсан ба үр дүнд нь,өөхний эстүүлэхтэй холбуулсан бүлгийн дахин мэс засахын хэмжээ 14.3% байв, үүнтэй холбуулаагүй бүлэг нь 28.6% байв[2].
Өөрөөр хэлбэл, тохирох эсрэг арга хэмжээгээр бүр "зузаан зовхи" ч амжилтын хэмжээг маш ихээр сайжруулж чадна. Бид энэ эсрэг арга хэмжээний талаар дараа нь дэлгэрэнгүй ярих болно.
Арьсны сулартын зэрэг
Дээд зовхины арьсны суларт нь мөн чухал хүчин зүйл юм. Фан Ж нар хийсэн судалгаагаар [1], байнгаас эзлэх чадвар нь арьсны сулартын зэргээр шинжлэгддэг:
- Сул суларт: 5 жилийн үлдэх хэмжээ 94.7%
- Дунд сулсаралт: 5 жилийн үлдэх хэмжээ 87.3%
- Хүнд суларт: 5 жилийн үлдэх хэмжээ 76.2%
Арьсны суларт ноцтой үед утсаар дээдээ бэхлэх нь хязгаарлагдмал үзүүлэлтэй ба олон тохиолдолд арьсны эстүүлэлтийг хамарсан мэс засал санал болгодог болж тогтоогдсон [1].
Гэхдээ анхаарагдаж байдаггүй нэг чухал хүчин зүйл байдаг. Энэ нь —
Насан туршийн дадлаар үзүүлэх нөлөө
"Өө, энэ ч нөлөөлөх үү?"Бид ийм гайхсан дуу сонсож байгаа мэт санагддаг.
Өдөр тутмын амьдралын дасгал нь булдуулсан омгийн аргын бат бөхийг нөлөөлдөг. Baek et al. [3]-ийн судалгаанд дараах хүчин зүйлүүд бат бөхийг сөргөөр нөлөөлдөг болохыг баталгаажуулсан:
- Нүдийг байнга үрэх: дахин мэс засалын эрсдэл 2.3 дахин
- Нүүрээ доош харуулан унтах: дахин мэс засалын эрсдэл 1.8 дахин
- Нүдний макияжийг байнга ашиглах: дахин мэс засалын эрсдэл 1.4 дахин
- Контактын линз ашиглах: дахин мэс засалын эрсдэл 1.6 дахин
Ялангуяа "нүдийг үрэх" үйлсийн нөлөөлөл гайхамшигтай юм. Замаанаас өвчтэй эсвэл аллергитэй хүмүүс болгоомжтой байх хэрэгтэй.
Тиймээс эдгээр эрсдэлийн хүчин зүйлсийг харгалзан үзвэл,бат бөхийг хэрхэн сайжруулах вэ?Энд хамгийн чухал хэсэг байна.
Бат бөхийг сайжруулахын тулд авч хаях арга хэмжээ
"Тэгэхэд би яг юу хийх ёстой вэ?"— бид тэр хариултыг дамжуулах болно.
Булдуулсан омгийн аргын бат бөхийг сайжруулахын тулд мэс заслын аргыг сонгохоос эмчилгээний дараах арга хүртэл цогц арга хэмжээ шаардлагатай.
Тохирох мэс заслын аргыг сонгох
Дээр дурдсан судалгааны үр дүнгээс тодорхой байгаа шиг,тасралтгүй булдуулсан омгийн арга нь тасралттай булдуулсан омгийн аргатай харьцуулахад үйлчлэлийг эрс дээр байруулдаг. Ялангуяа Fan J et al. [1]-ээс боловсруулсан хоёр талын тасралтгүй булдуулсан омгийн арга дараах онцлогуудаар сайтар үйлчлэлд хүрдэг:
- Утас нь эдэлт дэх өргөн хүрээнд сарниж байрлалтдаг
- Баттай байлах нэг цэг нь сулрах ч гадна бусад хэсэг нь түүнийг хамрах боломжтой
- Эдэлтийн ачаалал жигд сарнина
- Үрэвсэлийн урвал хамгийн бага байдаг
Энд нэг чухал асуулт үүсдэг. "Хэрэв миний зовхи зузаан бол би юу хийх ёстой вэ?" Хариулт нь —
Өөхний ангилалтыг нэгтгэх
Энэ нь "зузаан зовхи"-ийн аврагч байв.
Зузаан зовхи эсвэл их хэмжээний өөхтэй хүмүүсийн хувьд өөхний ангилалтыг нэгтгэх нь үр дүнтэй байдаг. Окумура нар [2]-ийн судалгаанд өөхний ангилалтыг нэгтгэсэн үеийн бетон үр дүнг дараах байдлаар мэдээлсэн байдаг:
- 4.5 жилийн дараах хадгалалтын хувь: 85.7% (нэгтгээгүй бүлэг: 71.4%)
- Давхар зовхи шугамын байгалийн байдал: 92.1% сэтгэл ханамж (нэгтгээгүй бүлэг: 76.3%)
- Хаван үргэлжлэх хугацаа: дунджаар 4.2 хоног (нэгтгээгүй бүлэг: 6.8 хоног)
Эдгээр тоонуудын ялгаа тод байна. Гэхдээ энд нэг чухал сэрэмжлүүлэх нюанс байдаг.
Гэсэн хэдий ч өөхний ангилалт хийхдээ арилгасан хэмжээний тохируулга чухал бөгөөд өчүүхэн их хэмжээгээр арилгах нь сэвшээнэ [2]-ийн оронд байгалийн бус үр дүнгийн эрсдэлтэй болохыг онцлосон байдаг.
Утасны материал ба зузааны сонголт
Ашиглаж байгаа утасны материал ба зузаан нь мөн бат бөх байдалд нөлөөлдөг. Баэк нар [3]-ийн судалгаанд дараах үр дүнг мэдээлсэн байдаг:
Полипропилены утас нь хамгийн бага эдийн урвал ба маш сайн бат бөх байдалтай болохыг батлагдсан [3].
Гэхдээ,жинхэнэ тулалдаан процедур дуусны дараа эхэлдэг. Мэс засалын дараах арчилгааг дэлгэрэнгүй авч үзье.
Мэс засалын дараах арчилгаа ба анхаарах цэгүүд
"Мэс засал дуусны дараа би цаг хэрхэн өнгөрүүлэх ёстой вэ?"Энэ нь олон хүмүүсийн асуулт.
Булчирсан оёлтын аргын бат бөх байдлыг сайжруулахын тулд мэс засалын дараах арчилгаа мөн чухал байдаг. Энд судалгааны мэдээллээс үндэслэсэн үр дүнтэй арчилгааны аргыг танилцуулж байна.
Мэс засалын дараа эхний долоо хоног дахь арчилгаа
Мэс засалын дараа эхний долоо хоног — энэ үе нь хувь заяаг тодорхойлдог.
Фан Ж нар [1]-ийн судалгаанд мэс засалын дараа эхний долоо хоног дахь арчилгаа урт хугацааны бат бөх байдалд ихээхэн нөлөөлдөгийг харуулсан байдаг:
- Охлуулах: мэс засалын дараа эхний 48 цаг хугацаанд өдөрт 4-6 удаа 15 минутын турш охлуулах
- Амрах: нүүрээ доош хэвтэхээс зайлсу, толгойг өндөр байлуулан унтах
- Цэвэрлэлтийг хадгалах: өдөрт хоёр удаа эмчийн заасан антибиотик мас түрхэх
- Даралтаас зайлсух: хүчтэй даралт эсвэл массажаас туйлын зайлсух
Сүүлийнх нь ялангуяа "даралтаас зайлсух" нь олон хүмүүсээр үл анзаарагддаг боловч энэ ньмаш чухалцэг юм.
Урт хугацааны арчилгаа
Окумура нар [2]-ийн судалгаанд урт хугацааны арчилгааны ач холбогдлыг дээр дурдсан:
- Нүдний эргэн тойрон дахь арьсны арчилгаа: хөлөлт бус байлгах зорилгоор нөөцтэй чийглүүлэх
- Нарны цацрагаас хамгаалалт: коллагены доройтлоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд нарны цацрагаас хамгаалах арга хэмжээ
- Унтах зуршил: нуруугаа доош хэвтэж унтахыг хичээх
- Үе үе шалгалт: мэс засалаас хойш 6 сар, 1 жил, 2 жилийн дараа үе үе шалгалт хийлүүлэх
Тэгвэл оёосон утас гэнэт салвал яах вэ?
Дахин мэс засал хийх шаардлага гарах үед
"Хэрэв салвал..."Олон хүмүүс ийм төвөг байдлыг санаа зовдог байх.
Оёосон утас салсан тохиолдолд хийх ёстой арга хэмжээг судалгааны өгөгдөлд үндэслэн тайлбарлах болно.
Дахин мэс засал хийх цаг хугацаа
Baek нар [3]-ийн судалгаанд оёосон утасны арга хэмжээний дахин мэс засалыг хийх зөв цаг хугацаа дараах байдалтай байна:
- Бүрэн салсан үед: 3 сараас хойш эсвэл түүнээс дараа
- Хэсэгчлэн салсан үед: 6 сараас хойш эсвэл түүнээс дараа
- Тэгш бус байдал гарсан үед: нөхцөл байдлын дагуу хувь хүний үзэмж
"Үүнийг яаралтай засахыг хүсэх" гэсэн мэдрэмж ойлгомжтой, гэхдээ хэт эргүүлэн мэс засал хийхэд эдийн хүзүүн үрэвслүүлэх, ул бүтхэн үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул зохимжтой хугацаа тавих нь чухал [3].
Эргүүлэн мэс засалын амжилтын түвшин
Үнэндээ эргүүлэн мэс засалд хатуу бодит байдал байдаг.
Окумура нар [2] хийсэн судалгаагаар эргүүлэн мэс засалын амжилтын түвшин дүн шинжилгээ хийгдсэн:
- Эхний эргүүлэн мэс засал: амжилтын түвшин 88.4%
- Хоёр дахь эргүүлэн мэс засал: амжилтын түвшин 76.2%
- Гурав ба түүнээс дээш удаа: амжилтын түвшин 65.1%
Эдгээр тоо бидэнд хэлж байгаа зүйл — эргүүлэн мэс засал давтагдах тусам амжилтын түвшин буурах хандлагатай байдаг тул эхний үеийн мэс заслаар зохих журмыг сонгох нь нэлээд чухал болох нь ясан байнаэхний үеийн процедурыг сонгохын тул чухал[2].
Яг л тийм учраас эхний үеийн процедурыг сонгох үүрэг чухал. Тэгвэл зардлын хувьд яагаа вэ?
Зардлын үр ашгийн үнэлгээ
"Үнэтэй процедурыг сонгохын ямар утга байдаг вэ?"Та ийм асуулт асуух магадлалтай.
Булны үлүү оёх аргыг авч үзэхэд үл бөхөх чадвар ба зардлын хоорондын хамаарлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Урт хугацааны зардлын үр ашиг
Fan J нар [1] хийсэн судалгааны өгөгдөлд үндэслэн 5 жилийн хугацаанд зардлын үр ашгийг тооцоолж үзвэл:
- Үргэлжилсэн булны үлүү оёх арга: нэг мэс заслын зардалд 5 жилийн хугацаанд 90.2% сайн байдлаа хадгална
- Прерывистый булны үлүү оёх арга: ойролцоо 60% нь эргүүлэн мэс засал хийлгэх шаардлагатай бөгөөд үйлчилгээний хувьд 1.6 мэс заслын зардалтай тэнцэнэ
Өөрөөр хэлбэл — үргэлжилсэн булны үлүү оёх аргын эхний зардал илүү өндөр боловч урт хугацаанд үүнийг зардлын үр ашигт давуу болсон нь батлагдсан.
Хэрэв та "хямдхан учраас" гэсэн шалтгаан л авч процедурыг сонгосон бол үр дүнд нь илүү их мөнгө ба цагийг алдаж болно.
Хэрэв та "Миний тохиолдолд яагаа вэ?" гэж бодож байвал
Үнэ төлбөргүй зөвлөлгөө авах
Ямар нэгэн түлхэц худалдаа хийдэггүй. Холбоо барих дүүргэлтэй байна уу.
Товчлол
Энэ хүртэл уншсаны тулд баярлалуу.
Булидан оёосны аргын удаан эдэлгээ нь мэс засалын арга, хувь хүний онцлог, эмчилгээний дараах арчилгаанаас хамаарна. Шинжлэх ухааны судалгааны өгөгдлөөс гарсан үндсэн цэгүүдийг нэгтгэн дүгнэвэл:
- Тасралтгүй булидан оёосны арга нь 5 жилийн дараа булидан оёосны үзүүлэлтээс хамаагүй өндөр байдаг (90.2% эсрэг ойролцоогоор 60%)
- Нас ахих тусам, зовхи өтгөн байх тусам алдах хандлага нэмэгддэг
- Өөхний устгалтай хослуулснаар удаан эдэлгээ асар сайжирна (85.7% эсрэг 71.4%)
- Эмчилгээний дараах зөв арчилгаа нь урт хугацааны үр дүнд нөлөөлнө
- Эргүүлэн оёолт хийхээс зайлсхийх, зохимжтой хугацаа үлдээх нь чухал
Хамгийн чухал нь эхний үйл ажиллагааны сонголт юм.Эргүүлэн оёолт хэд дахин давтагдах тусам амжилтын түвшин унаж, зардал нэмэгддэг.
Булидан оёосны аргыг авч үзэхдээ энэхүү мэдээллийг шинжлэх ухааны үндсэн дээр үндэслэн өөрийн нөхцөл байдалд хамгийн тохирох сонголт хийхийг зөвлөмжлүүлэх болно. Мөн туршлагатай эмчтэй нарийвчилсан зөвлөгөө авч оновчтой мэс заслын төлөвлөгөө боловсруулах нь амжилтын товчлол байх болно.
Таны дөрөвдөг давхар зовхи удаан, сайхан үргэлжилдэг байх болтугай.
Энэ нийтлэлийн зохиолч
Хиромицу НакамураЭмч
Зетиз бүсгүйчүүдийн клиник Гинза, Осака, Фукуока
Түүнийг дотоод болон олон улсын академийн ангиудад судалгааны танилцуулгын түүх байгаа бөгөөд Зетиз бүсгүйчүүдийн клиникийн бүхэлд нь техникийн удирдамж, боловсрол эзэмшүүлэхэд оролцож байна. Анатомийн үндсэн дээр нарийн нарийн хамрын мэс засалд мэргэшсэн, нэг бүр хүний яс, эд өргөнөөс үл хамааран байгалийн үр дүнд нэмэрлэж байна.
Ашигласан материал
- [1] Fan J, Low D. A Two-Way Continuous Buried-Suture Approach to the Creation of the Long-Lasting Double Eyelid: Surgical Technique and Long-Term Follow-Up in 51 Patients. Aesthetic Plastic Surgery. 2009
- [2] Okumura K, Tamura T, Funakoshi Y, et al. Effect of Upper Eyelid Fat Removal on Reoperation Rate and Long-Term Stability in Buried Suture Double Eyelid Surgery: A 4.5-Year Retrospective Cohort Study. Aesthetic Plastic Surgery. 2026
- [3] Baek J, Ahn J, Jang S, et al. Comparison Between Continuous Buried Suture and Interrupted Buried Suture Methods for Double Eyelid Blepharoplasty. Journal of Craniofacial Surgery. 2015