절개 페이스리프트란? SMAS 처리에 의한 젊어지는 원리와 적응

절개 페이스리프트(SMAS 리프트)는 피부 아래뿐만 아니라 SMAS(표재성 근막)라는 근막층까지 조작하여 얼굴의 처짐을 끌어올리는 외과 수술입니다. 실 리프팅 등의 비절개 방법보다도 지속성이 높은 젊어지는 효과를 목표로 하는 것이 특징입니다. 제티스 뷰티 클리닉에서는 이러한 시술에 대응하고 있습니다.

원리——SMAS층의 다루는 방식에 따라 기법이 나뉜다

절개 페이스리프트는 하나의 정해진 수술이 아니라 SMAS층의 조작 방식에 따라 여러 기법 군으로 나뉩니다. SMAS 봉합 축소(SMAS plication)는 SMAS층을 절제하지 않고 봉합하여 축소하기만 하는 비교적 보존적인 조작으로, 합병증률의 낮음과 장기 지속성으로부터 널리 시행되고 있는 기법이라고 알려져 있습니다[1]。외측 SMAS 절제(lateral SMASectomy)는 SMAS 외측부를 절제하여 남은 조직을 재배치하고 페이스라인·목의 명암대비를 개선하는 방법입니다[11]。더 넓은 범위의 SMAS 박리를 시행하는 high-SMAS/extended SMAS, 더 나아가 깊은 지지 인대까지 분리하는 deep plane/composite rhytidectomy는 더 극적이고 지속적인 중안면부의 끌어올림이 기대되는 한편, 침습성·신경손상 위험이 높아진다고 알려져 있습니다[2]。

적응——피부의 처짐과 SMAS의 이완이 판단 재료

일반적으로 적응이 되는 것은 피부의 처짐·SMAS의 이완·볼의 지방 하수를 동반하는 중등도 이상의 얼굴 노화 징후입니다. 턱 아래 지방 과잉만 있고 피부의 여분이 적은 젊은 환자는 흡입 단독으로 대응할 수 있는 경우가 있지만, 피부의 여분을 동반하는 환자는 흡입만으로는 불충분하고 SMAS 처리를 포함하는 페이스리프트 수술이 필요해진다고 알려져 있습니다[12]。가령에 수반되는 지지 인대(retaining ligament)의 이완이 jowling(턱 주변의 처짐)이나 볼륨 하수의 주원인임이 지적되고 있으며, 중안면부·경부의 리프트에서는 지지 인대의 해부학적 이해가 자연스럽고 지속적인 결과를 얻기 위해 중요하다고 논의되고 있습니다[10]。

합병증——신경손상 위험은 기법·박리 범위에 따라 달라진다

SMAS 기법 간의 합병증률을 비교한 메타 해석은 여러 존재하며, 기법 간의 안전성 프로파일의 차이를 정량적으로 보여줍니다[4][5]。특히 우려되는 합병증이 신경손상으로, 페이스리프트 수술에서의 신경손상을 대상으로 한 체계적 리뷰·메타 해석에서는 그 빈도와 관련 요인이 검토되고 있습니다[6]。박리 범위가 깊고 넓을수록(deep plane/composite) 안면신경손상 위험이 높다고 알려져 있으며[2]、광대뼈궁을 넘어 박리하는 high-SMAS 기법에서는 광대뼈궁을 횡단하는 안면신경 전두가지와의 해부학적 근접성이 그 위험의 근거로 보고되고 있습니다[3]。피부의 거침·혈종·탈모·피부 괴사·색소 침착 등의 합병증도 보고되고 있으며, high-SMAS 등의 기법이 주로 백인 환자를 대상으로 개발된 경력이 있기 때문에 다른 인종에서의 평가에는 주의가 필요하다고도 지적되고 있습니다[7]。조기 재이완(early relapse)이 종종 과소 평가되고 있는 합병증이라는 지적도 있으며, 장기 성적의 평가에는 주의가 필요합니다[1]。

다른 리프트 술식과의 차이——실 리프팅·내시경 리프트와의 비교

절개를 수반하지 않는 선택지인 실 리프팅(스레드 리프트)은 절개 SMAS 리프트에 비해 저침습이지만, 효과의 지속성이나 적응할 수 있는 환자의 범위는 달라 위치지정도 별개의 것으로 생각되고 있습니다[8]。절개를 최소화하면서 지속적인 효과를 노리는 내시경 하 기법에 대해서도 장기에 걸친 경험에 기초한 보고가 있으며, 대체 접근 방법 중 하나로 위치지정되고 있습니다[9]。

에비던스 레벨의 한계——기법 간의 우열은 아직 확정되지 않았다

여기는 정직하게 알려드려야 할 점입니다. SMAS 각 기법 간을 직접 비교하는 네트워크 메타 해석은 현재 진행 중이며, 확정적인 기법 간의 우열에 대해 높은 수준의 에비던스는 아직 제한적입니다[2]。기존의 메타 해석은 주로 후향적 연구·관찰 연구의 통합이며, 무작위화 비교 시험에 기초한 확립된 권장사항은 현상 부족하다고 생각됩니다[4][5]。기법 선택은 술자의 경험, 환자의 SMAS의 두께나 지지 인대의 이완 방식과 같은 해부학적 특징, 허용할 수 있는 위험과 회복 기간의 균형을 감안하여 제티스 뷰티 클리닉의 의사가 개별적으로 판단합니다.