전절개 클리닉 선택, 진찰에서 무엇을 진찰하는지로 구분하기

클리닉 선택에서 보고 싶은 것은 술식의 이름보다 진찰에서 무엇을 측정해 주는지입니다. 위 눈꺼풀 수술은 피부의 처짐과 안검하수를 나누어 평가할 수 있는지에 따라 결과가 달라집니다[1][2]。시야의 개선을 목적으로 하는 위 눈꺼풀 수술은 그 훈련과 경험을 쌓은 술자가 시행해야 한다고 가이드라인에도 명기되어 있습니다[1]。

처짐과 하수를 나누어 진찰하고 있는가

처음 분기점은 여기입니다. 미국 성형외과학회의 가이드라인은 안검하수와 피부의 처짐을 함께 가진 사람에게는 위 눈꺼풀 성형술과 하수의 교정을 동시에 시행하도록 권장하고 있습니다[1]。교과서에서도 마찬가지로 하수가 있으면 위 눈꺼풀 수술과 함께 수정해야 한다고 되어 있습니다[2]。피부를 얼마나 자르는지라는 이야기만으로 진행되는 진찰이라면 이 평가가 빠져 있지 않은지 확인하고 싶은 부분입니다.

눈썹의 위치까지 보고 있는가

눈꺼풀만 보고 있으면 원인을 잘못 판단할 수 있습니다. 눈썹이 내려가면서 위 눈꺼풀이 덮여 있는 경우 일본 성형외과학회의 가이드라인은 눈썹거상술이나 상안검형성술에 의해 시야의 좁음과 외모 모두의 개선이 얻어진다고 하여 실시를 제안하고 있습니다[3]。눈썹을 손가락으로 가볍게 올리면 보는 방식이 바뀌는지 여부는 진찰에서 확인해 두고 싶은 점입니다.

눈의 건조함과 기왕력을 물어 보았는가

눈의 건조함은 술식의 선택 방법과 술후의 느낌에 직결됩니다. 수술에 의해 발생하는 눈의 건조함에 대해서는 국제적인 보고서가 위험 요인을 정리하고 있으며 원래의 건조함, 콘택트렌즈의 사용 이력, 눈물의 분비가 줄어드는 전신 질환 등의 청취가 빠져서는 안 된다고 되어 있습니다[4]。뮬러근과 결막을 절제하는 술식에서는 눈물의 작용에 대한 영향을 전향적으로 조사한 연구도 있습니다[5]。건조해지기 쉬운 자각이 있다면 술전에 눈물 검사를 할지 여부를 물어 보십시오.

한쪽 눈의 상담이어도 양쪽 눈을 진찰하고 있는가

한쪽 눈만의 수술이나 좌우차의 수정에서는 반대쪽 눈꺼풀이 나중에 내려가 보일 수 있습니다. 양쪽 눈의 눈꺼풀을 올리는 신경의 작용이 연동하고 있기 때문이며 하수 수술 후 위 눈꺼풀의 후퇴를 이 연동에 따라 보정한 시술 사례 보고도 있습니다[6]。한쪽만의 상담이어도 양쪽 눈을 맞추어 평가해 주는지 여부가 판단 재료가 됩니다.

마무리의 공유와 수정 방침이 있는가

마무리의 맞춤은 나중의 불만을 줄이는 구체적인 수단입니다. 아시아인의 쌍꺼풀 수술에 대한 7년분의 불만을 분석한 연구는 술전의 시뮬레이션이 이러한 결과를 줄일 수 있다고 말하고 있습니다[7]。같은 연구에서는 피부의 봉합이 눈꺼풀을 올리는 근을 감싸는 것이나 안윤근과 안와 지방의 제거가 많은 것이 깊은 선이나 유착으로 이어진다고 보고하고 있습니다[7]。생각한 형태가 되지 않았을 때 어떻게 대응할지까지 미리 물어 두는 것이 안심입니다.

경과를 어디까지 진찰해 주는가

수술의 날로 끝나지 않는 진료인지 여부를 봅니다. 미국 성형외과학회의 가이드라인은 좌우차나 눈꺼풀이 감기기 어렵다고 하는 문제의 확인을 술후 1~3개월에 시행하고 가능하면 9개월에서 1년의 시점에서도 진찰할 것을 좋은 진료로 들고 있습니다[1]。이 기간의 진찰 예정이 처음부터 제시되는지 여부는 수정까지 포함한 책임 범위의 설명으로도 됩니다. 마무리는 한 번에 결정되는 것이 아니며 의사의 진찰로 시간을 들여 확인하는 것이라고 생각하십시오.