在考虑鼻整形的人群中，有些人会对「寄贈软骨（供体软骨）」感兴趣。
特别是在优先考虑修正手术或高度隆鼻的情况下，有时会听到「不用取肋软骨」「不增加伤口」「对身体温和」这样的说明。
但实际上，寄贈软骨和自家肋软骨（自己的肋软骨）有很大的区别。
在鼻整形手术中，作为支撑鼻尖高度和形状的基础，会使用您自己的肋软骨（自家肋软骨）或来自他人提供的寄贈软骨。选择哪一种对手术的成功和长期效果起着重要作用。本院特别是在支撑鼻部结构的重要部分（鼻中隔延长等）中，由于可以期望长期的稳定性，我们首先建议采用自家肋软骨。本文将基于代表性的临床研究，解释两者的区别和适应症。
寄贈软骨（同种肋软骨）是什么？
移植软骨（医学上称为同种肋软骨）是指从供体提供的肋软骨，为排除感染风险，经过严格的筛查和处理（射线照射灭菌、冷冻保存、去细胞化等）的医疗材料。特别是许多市售的照射处理产品，据报告这种处理虽然降低了免疫排异反应的风险，但软骨细胞已死亡。因此，与自体软骨不同，它不会完全「成活」，而是在逐渐被自身组织取代的过程中可能部分被吸收。根据所使用的处理方法不同，细胞存活情况、血管新生程度、随后的吸收率和硬度均有所不同。
自体肋软骨 vs 移植软骨｜风险和特征的对比
自体肋软骨和移植软骨（同种肋软骨）都可用于增加鼻子高度或加强结构，但其性质存在很大差异。在考虑安全性和长期效果时，理解以下对比点至关重要。基于多项临床研究报告，我们总结了主要的风险和特征。
我院不推荐用异体软骨作为鼻部「基础」的原因
我院不推荐将异体软骨用于支撑鼻尖高度和方向的鼻中隔延长等「鼻部基础」的首要原因是长期形态维持的不确定性。异体软骨根据处理方法和产品类型，效果差异很大，多项研究表明其吸收和并发症发生率高于自体软骨 (Vila et al., 2020)。例如，在需要结构支撑的部位，存在数年内高度下降或发生感染、变形的风险，其风险高于自体软骨。特别是为了避免承受较大负荷的基础在将来变得不稳定，我院将自体组织作为首选，因为多项临床报告表明其具有长期稳定性。但是，存在由于自身健康原因无法采取肋软骨、既往手术已用尽其他软骨等无法使用自体软骨的例外情况。在这种情况下，我们将基于医学证据为您详细说明异体软骨的风险和益处，以及与替代方案（人工材料等）的比较，涵盖所有可能的选择，并支持您自己选择最佳方案。
【按情况分类】哪种软骨更合适？
根据您的鼻部状态和期望，推荐的软骨会有所不同。典型案例如下。
- 情况1：首次手术，希望鼻尖高耸、充分前突→ 由于需要鼻中隔延长提供强有力的支撑，因此需要采用吸收风险低、长期稳定的软骨自体肋软骨是首选。
- 案例2：修正手术中，已经没有耳朵或鼻子的软骨，支持组织不足的情况→ 在这种情况下，也能确保足够的数量和强度进行重建自体肋软骨是基本原则。捐献软骨可能强度不足，或感染风险增加。
- 案例3：不改变鼻尖的高度，只想稍微提高鼻梁（鼻背）的高度的情况→ 由于结构负荷较小的部位，捐献软骨也可以成为选择。但是，需要考虑吸收的风险。包括耳廓软骨、筋膜和人工材料等也会被考虑。
- 案例4：不想在胸部留疤，但需要一定的高度或加固的情况→ 首先考虑是否可以用耳廓软骨或鼻中隔软骨来处理。如果仍然不足，且患者本人有强烈的愿望，仅在这种情况下，在充分理解捐献软骨的风险（吸收、感染等）后，谨慎考虑使用。
避免后悔的确认事项检查清单
这是咨询时应该向医生确认的具体问题清单。能否对这些答案感到满意，是选择诊所的重要指标。
- 为什么推荐那种材料（自体/捐献）？（基于你个人鼻子状况的具体理由吗）
- 如果使用捐献软骨，是来自哪个制造商的，进行了什么样的处理（冷冻、放射线等）？
- 请告诉我可能出现的并发症（感染、吸收、变形等）的发生率，以及如果出现这些情况的处理方法。
- 如果将来需要重新手术，诊所的政策（保证制度、费用等）是什么样的？
- 为了实现我的期望，除了肋软骨外，还有其他选择（耳介软骨、鼻中隔软骨等）吗？各自的优缺点是什么？
需要权衡短期负担（伤口和疼痛）与长期稳定性和风险，基于充分信息做出判断。
如有疑问，请咨询医生
Q1. 寄赠软骨将来会被吸收吗？
与自体软骨相比，被吸收的可能性被认为较高。但是，吸收率因使用的寄赠软骨的处理方法（照射、非照射等）、使用部位（鼻背还是鼻尖）、个人体质和随访期间而异。一些研究报告数年内吸收了相当多的量 (Vila et al., 2020)，而其他研究报告长期稳定，目前意见不一致。因此，特别是对于支持鼻部结构的重要部位，我院认为需要慎重考虑将来形态改变的风险。
Q2. 使用自体肋软骨会使伤口明显吗？
采取肋软骨需要切开胸部，但伤疤的明显程度因人而异。根据体质（肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩倾向等）、切口位置和术后护理，可能会明显。因此，在咨询中我们将具体说明切口长度、缝合方法、术后贴扎和瘢痕护理，以及万一明显时的治疗方法等风险和对策。
Q3. 寄赠软骨和自体肋软骨哪一个更耐久？
在长期形态维持方面，许多研究报告表明，自体组织的自家肋软骨比吸收风险更低、稳定性更高 (Kim et al., 2019)。不过，这主要是指需要结构支撑的情况。根据手术历史、鼻部状况和期望的改变程度，异体软骨可能成为一个合理的选择。例如，在进行轻微修正且必须避免采取自身软骨的情况下，可以在与医生协商后进行考虑。
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总结｜材料应该从"便利性"而非"未来"来考虑
捐献软骨在短期内对身体的负担较小，具有短期优势，但自体肋软骨在长期稳定性方面表现更优。无论选择哪种材料，都应该根据自身的期望和鼻部状况来判断，不仅要考虑"轻松"这一理由，更要从"未来形态变化"的长期视角出发，与医生充分沟通并谨慎做出决定，这才是避免后悔的关键。
参考文献
- Vila, P. M., et al. (2020). Irradiated Homologous Costal Cartilage in Rhinoplasty: A Systematic Review. Aesthetic Surgery Journal, 40(1), 1-13. DOI: 10.1093/asj/sjz096
- Kim, H. S., et al. (2019). Complication Rates of Autologous Costal Cartilage in Rhinoplasty: A Systematic Review of the Literature. JAMA Facial Plastic Surgery, 21(4), 316-323. DOI: 10.1001/jamafacial.2019.0069
- Adams, W. P., et al. (2015). An Algorithmic Approach to the Use of Costal Cartilage in Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery, 135(2), 379-392. DOI: 10.1097/PRS.0000000000000913
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在Zetith Beauty Clinic，医生会通过咨询详细检查患者的希望和鼻部状况，并基于医学证据具体说明包括自体肋软骨、捐赠软骨及其他材料在内的各种选择方案的优缺点。作为我院的基本方针，鼻部结构支撑首选自体肋软骨，但在使用捐赠软骨时，我们会详细说明院内采用的经辐照处理产品的特性、预期吸收率、术中术后抗菌药物投与方案等感染预防措施，并在获得同意后才进行施术。作为咨询的辅助手段，我们还可提供3D模拟（※不保证结果）和CT扫描（※另行收费）的骨骼分析。术后设有1个月、3个月、6个月的定期随访，如有任何可疑并发症，我们已建立24小时应急响应机制，请放心咨询您的任何疑虑。
本文作者
中村 宏光医师
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
拥有在日本国内及国际学术会议上的研究发表成绩，同时参与Zetith Beauty Clinic全体的技术指导与教育工作。以基于解剖学根据的精密鼻整形为专长，致力于根据每位患者的骨骼和组织特点追求自然的手术效果。